2019年02月17日
第1次提问
医生您好!孩子17.10.16出生,二月13晚上七点发现发烧38.5,用美林;14、15连续发烧,用美林、泰诺林退烧不明显,用完药也基本都在38.2左右,特别是14晚上用过美林后连续两个多小时体温都在39.3度左右,家人持续物理降温;16开始退烧药管用,晚上发现脸上、前胸后背起红疹,体温开始稳定降低,没有再烧起来。是否可以判断为幼儿急疹? 14日16日去医院共去医院检查两次,验血判断为病毒感染,第一次大夫说中性粒细胞太低,给开了利可君,第二次更低,大夫给开了地榆升白片和利可君。如果判断为幼儿急疹的话这次发烧我们就不担心了,但是验血结果我们比较担心,另附上孩子小时候的几次验血结果(身体不适时去医院的验血结果;因之前说孩子缺铁性贫血,附一张微量元素检查结果)麻烦您帮忙解读一下,谢谢。

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2019年02月17日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据妈妈的描述:16月龄幼儿,发热3天,热退之后出疹,以颜面和躯干为主,呈现红色的斑疹。孩子既往有贫血。
综合上述情况分析和建议如下:
1.根据上述病史确实考虑幼儿急疹。一般幼儿急疹的表现是发热3到5天,热退后出疹。要是有病毒感染引起的,属于特殊类型的上呼吸道感染。
现在处于出疹期。这种疹子出齐之后会自行消退的,整个过程一周左右,可以见风,可以洗澡。孩子的生活不会有影响,也没有传染性。
绝大多数的幼儿急疹不痒,有部分孩子可能会有轻微瘙痒的感觉,这种情况下可以炉甘石洗剂外涂止痒。
这两天饮食清淡,容易消化,保持室温不要太高,20℃,多补充液体。
2.孩子幼儿急疹是病毒感染引起的,这种情况下很多病毒会抑制孩子的骨髓造血情况,所以可能出现一过性的白细胞下降,其实没有太大问题,也不需要吃地榆升白片、利可君,一般来说一周左右会恢复正常的,孩子如果没有其他明显不适的,一般也不需要去复查。但如果不是很放心的,可以去复查一次。
3.依据孩子既往血红蛋白水平,孩子确实有贫血,且结合血常规,其他检查项目考虑是小细胞低色素性的贫血,绝大多数是由于缺铁引起的。但目前只是属于轻度贫血(110g/l以上就是正常的),问题不大。平常注意入含铁高的食物例如猪肝、猪血、瘦肉、木耳、红枣、菠菜、樱桃、葡萄、桃子等。肉类和素类食物一起进食是可以相互促进铁的吸收的,特别是含维生素C的果类和蔬菜可以提高铁质吸收。
孩子现在贫血已经恢复正常,所以不用担心,无论微量元素是怎样的结果都可以不处理。不需要补铁。
4.孩子血锌水平偏低,但微量元素当中的血锌只作为参考,因为血清内的血锌只占体内锌的0.2%,对于你的孩子,现在处于临界,所以还是需要结合孩子平常的表现。锌缺乏的孩子会表现有矮小、贫血、食欲不好和味觉差等。如果孩子体重增长良好,胃口好,一般不可能缺锌,不需要补充锌剂。如果奶量不足,辅食吃得很少,体重、身高增长不良,可以补充锌剂治疗。用量:锌元素,1~6岁10毫克一天,各种锌剂中锌含量不同,可以计算后服用,一般1-2个月的疗程就可以了。
5.总之孩子现在没什么问题,妈妈不用担心,继续观察就好,多补充液体。希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利。
2019年02月17日
第2次提问
您的回复很详细细致,收到您的回复我们踏实了许多,感谢!我又想起几点问题想咨询您: 1之前去门诊大夫还给开了奥司他韦和小儿回春颗粒,开的时候还在发烧,还没有确认是幼儿急疹,现在确认了,我们还需要继续吃么? 2我们整理之前的资料,发现孩子之前几次血常规的中性粒细胞也比较低(那些也都是之前感冒发烧时测的),真的属于正常可以接受的范围吗? 3孩子现在一岁四个月,共发生两次鼻出血,量少,都是睡醒了发现鼻子里有血痂,我们之前是人为空气干燥,也没想别的,您分析不是别的原因吧? 4这次孩子退烧后,感觉走路不如之前稳当,但精神状态特别好,没有别的情况,应该是这几天睡眠也不够,吃的也不怎么多的原因吧,其他暂时没有什么异常,应该就没什么事儿吧? 以上这几个问题想再跟您确认一下,希望您理解我们的心情,包容我们的唠叨,万分感谢。
2019年02月17日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
1.确认是幼儿急疹,这两个药物可以停用。
2.关于孩子中性粒细胞比例的问题,其实在孩子现在这个年龄段,孩子的白细胞分类就是以淋巴细胞为主的,所以你发现孩子的血常规检查单中淋巴细胞比例升高,其实也是正常的现象。当然在病毒性感冒的时候还在淋巴细胞比例可能会进一步的升高。等到孩子4到6岁以后,他的白细胞分类逐渐会向成人的白细胞分类靠近,转变成以中性粒细胞为主。
而目前所有的化验单后面的参考值都是以成人为标准的,所以你可能会看到有高高低低的箭头,其实很多都需要在仔细分析的,并不是异常情况。
3.鼻出血是因为鼻前庭的黎氏区粘膜破损所致,因为这个小区域的血管比较丰富,一旦破损就会出现流鼻血的现象。鼻腔粘膜炎症伴充血,一旦剧烈咳嗽或者挖鼻就有可能导致这些脆弱的粘膜血管破裂出血,对于没有明显诱因的孩子,一般都首先考虑可能是有挖鼻的这种现象存在,所以孩子的黏膜破裂出血了。
平常叫孩子不要老是挖鼻孔搓鼻子,都容易导致鼻腔粘膜损伤,疼痛出血。注意多喝水、多吃蔬菜水果。平常不出血的时候可以配合生理盐水鼻腔喷雾剂清理和湿润鼻腔。家里保持一定的湿度(50-60%)。
如果后续在没有刺激下后续还会反复自发性的出血,鼻腔检查又没有明显异常的,需进一步详细检查看,需要排除血液系统方面,血小板减少,凝血功能异常以及其它全身免疫性疾病等等。
4.孩子刚刚生病过,所以有的时候体力不济也是可能的,你再继续观察一段时间。如果发现真的孩子走路的时候有跛行的,可能需要神经科就诊,因为有部分孩子感染后会出现一过性的神经炎
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。您好,男孩5周岁,体重19kg,昨天早上开始腹痛,自己说肚脐那疼,间歇性的,昨天去医院照了b超说里面气较多,也有淋巴结肿大,回家吃了益生菌➕热敷,排便都正常,昨晚上一直腹痛,疼醒了几次,今天上午还是肚子疼,疼的床上打滚宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药