2019年02月17日
第1次提问
你好,马医生,我每年到秋冬季以后,只要感冒就会引发咳嗽,在感冒好了以后,咳嗽依然会持续2-4个月有余,待天气变暖后就会改善,这种状况已经持续十年左右,每年咳嗽都会去医院治疗。各种抗生素均无效果,而且每次去检查肺部,咽喉等等都是好的,没有异常状况。请问马医生这个是什么病症,已经困扰我很久了!
马育霞医生
您好,您这种情况比较倾向于过敏性哮喘,也就是和季节相关的咳嗽变异型哮喘。

请您稍等一下,我会给你一个科普资料。
马育霞医生
和寒冷季节有关的咳嗽变异性哮喘。

咳嗽性哮喘(Cough Type Asthma)又称咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma,CVA),1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘,是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。GINA(全球哮喘防治倡议)中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式,它的病理生理改变与哮喘病一样,也是持续气道炎症反应与气道高反应性。

在支气管哮喘开始发病时,有5%~6%是以持续性咳嗽为主要症状的,多发生在夜间或凌晨,常为刺激性咳嗽,此时往往被误诊为支气管炎。发病年龄较典型哮喘为高,约有13%患者年龄大于50岁,中年女性较多见。而在儿童时期,咳嗽可能是哮喘的惟一症状,甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆,医院的患者也呈明显增长。

咳嗽性哮喘的发病原因是错综复杂的,除了患者本身的遗传素质、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素外,变应原、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致哮喘发生发展的重要原因。

由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为惟一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于50%~80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病,10%~33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘,许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现,因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。主要有以下临床特点:

咳嗽可能是哮喘的唯一症状,主要为长期顽固性干咳,常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发,部分患者无任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定季节性,以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间,几乎无疗效,而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。

患者本身可有较明确的过敏性疾病史,如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。

咳嗽变异性哮喘的危害比较大,原因是它的主要症状是咳嗽,而单一的咳嗽症状往往得不到患者的重视,进而发展成为典型哮喘,一旦哮喘急性发作,会造成患者水电解质的紊乱,影响他的呼吸、饮食和生活,严重的会导致猝死;此外,长期剧烈的咳嗽实际上是气道炎症未被控制,就容易使可逆性气道受限发展为不可逆的,就有可能会造成尿失禁、气胸、纵隔气肿,甚至慢阻肺、肺气肿。

CVA治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6~8周。

因此建议您:

1呼吸内科就诊,明确过敏性哮喘(咳嗽变异性哮喘)诊断,口服孟鲁斯特钠,氯雷他定抗过敏治疗,同时在医生指导下吸入舒利迭等药物治疗。

2缓解期主要是增强体质锻炼,避免感冒,以及远离吸烟的环境。

3季节性明显,可以在秋天开始吸入舒利迭药物,然后在春天时候停用即可。

马育霞医生
也就是治疗这一类的疾病,最主要是吸入激素,平常治疗抗生素并不是主要的。

您这10来年的诊断过程也支持这一方面的猜测,你每次发作需要持续2~4个月,口服抗生素无效,而且普通胸片或者CT没看到明显的异常。这一切都比较支持咳嗽变异型哮喘

如果确诊的话,需要做肺功能激发试验以及呼出气一氧化氮监测,同时结合仔细询问病史,排除其他疾病。或者可以给予吸入舒利迭或信必可药物诊断性治疗。

您90%以上应该就是该疾病,当然需要到呼吸内科进一步仔细诊断。
第2次提问
哦哦,谢谢你,马医生,我还有一个想问一下,这种过敏性哮喘有有效的治疗方法吗,能治断根吗?中医的治疗会不会比西医更有效?我每年到医院,医生都说是急性支气管炎,但是我觉得应该是你说得这个过敏性咳嗽
马育霞医生
假如您还有啥不明白的欢迎继续追问,希望可以帮到您。

如果回复对您有用,请您别忘记了给我五星好评,谢谢啦。
2019年02月17日
马育霞医生
您好,西医角度来说,大部分疾病都是可以用药控制的,但不能根治的。从我个人20来年学医经验,不认为在治疗哮喘方面,中医有更明显的优势。

支气管哮喘也是这样,如果您在早期规范治疗,可以减少他反复发作的频率和发作时间。

一般对于这种季节性的咳嗽,我们会推荐在秋天的时候开始吸入激素,然后过完年以后可以停用。

当然,假如您之前就没有规范治疗过,您可以先试着口服孟鲁斯特,复方甲氧那明胶囊,看看口服药物是否可以控制咳嗽,如果可以,那么就不需要吸入舒利迭等药物治疗。因为毕竟之前确实没有规范治疗过,也许可能通过口服药物就可以解决问题。

祝您早日明确病因和控制病情。
2019年02月17日
马育霞医生
假如您还有啥不明白的欢迎继续追问,希望可以帮到您。

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第3次提问
还有个问题想问一下马医生,我这个咳嗽每年都有一个起因,就是感冒,在不感冒的情况下,无论多恶劣的天气和环境。我都不会咳嗽,但是只要一感冒,就一定会不停的咳嗽。这种情况又有什么针对性的办法吗?
2019年02月17日
马育霞医生
您好,减少感冒主要有两方面,第一方面,均衡饮食,坚持锻炼,增强免疫力。第二方面,可以在秋天季节接种感冒疫苗,减少感冒发生频率。秋冬天季节外出佩戴口罩,避免雾霾天户外逗留太长时间。

TA的问答

症状及患病时长: 发烧两天,37.7-38.5度之间,头晕,手脚冰凉四肢无力,咳嗽,有痰(黄色),轻微便秘 就医及用药情况: 用药 连花清瘟 蓝芩口服液 需要解答的问题: 1.发烧一直没退,布洛芬可以和莲花清瘟一起吃吗? 2.用药建议? 3.需不需要去医院做进一步检查?症状及患病时长:感冒症状差不多第六天了,头两天是咽喉部位有异物感,吞咽疼,第三到四天开始早起有黄痰,轻微咳喘但不严重,一点点头晕,咽喉部轻微吞咽不适感,第五天头晕减轻,但还是有轻微黄痰,下午开始不停打喷嚏,晚上稍微鼻塞,今天早上起来也不停的打喷嚏,鼻子很不舒服,一点鼻塞,流鼻涕,不咳嗽,只是声音有一点嘶哑,轻微咳喘,有回吸涕 就医及用药情况:没有去医院就医检查,自行购买药品,前三天只吃了,蒲地兰消炎片,后面几天只吃了连花清瘟胶囊 需要解答的问题:我这种感冒状况需要去医院就医检查吗?不去医院的话,这两天症状鼻子都很不舒服,又是鼻塞打喷嚏的,用药上面要怎么用呢医生您好,昨天白天喉咙有异物感,晚上发高烧,后背汗湿,今天早上头昏胀,下肢酸软无力,痰里有血。请问这是什么疾病 怎么处理?症状及患病时长:患病十天,感觉嗓子痒,痒的厉害就使劲咳嗽,很少的痰,有痰也是黄痰,浓的痰。 这期间没有发热 就医及用药情况:用了图片上的药,效果不是很明显,还是咳嗽,嗓子痒痒 需要解答的问题:这个需要怎么治疗,谢谢症状及患病时长:前天开始喉咙痛(刀片嗓),伴随咳嗽、流清鼻涕。今天症状是嗓子疼有所减缓,但咳嗽厉害了些。自测为阴性。 就医及用药情况:前晚服用0.5克(两粒)阿奇霉素,后每天一粒。配合吃些治疗扁桃腺发炎、咽痛的中成药。 需要解答的问题:请问我是否是新冠感染?怎样治疗?谢谢您。