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您好，感谢您的信任和咨询。您提供的病史以及影像资料已详悉，麻烦您稍等一下，我会详细回复您的。

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烟雾病是颈内动脉末端和大脑前动脉、大脑中动脉起始部进行性狭窄直至闭塞，并伴侧枝循环形成的疾病，目前病因尚未明确。

烟雾病主要的临床表现是反复脑出血或反复脑梗塞。脑血管造影是诊断脑血管病的“金标准”。

截止目前，开颅微血管搭桥复合手术是唯一积极有效的治疗烟雾病的方法。

您家人目前正值中壮年，在家庭中仍然是中坚力量，详细看过脑血管造影的片子，可以跟您明确的是：您家人是适合及时手术治疗的，我很遗憾听到您家人当地医生过于武断的言论，一定程度上讲，是非常不负责任的。导致这种情况的主要原因是当地医生对烟雾病的前沿治疗技术的掌握相当匮乏所致。

烟雾病的手术时机，目前最新指南要求脑出血后满3个月，脑梗塞后满6周。从您所提供的时间来看，目前已达到评估检查手术的时机。

做手术的话，最佳的推荐是上海华山医院神经外科的徐斌教授，您可以在各大正规诊疗平台进行一个详细的了解。

后续如果有就诊和预约方面的需要，也可以通过我的问诊通道与我联系帮您提供方便。

希望我的解答对您有帮助，祝您家人早日康复，后续若有与健康相关的疑问，欢迎您随时前来咨询。

上海这边烟雾病开颅微血管搭桥的手术费用在4万左右，报销前的整个住院花费不用再次造影的话，在5万左右，由于每个病人的具体病情存在差异，以上数字仅为大概的参考，按照适当富余点准备的常规，6万足够了，最终实际的花费，跟您家人当地的医保报销比例关系密切，来上海之前需要提前了解清楚报销比例和预办理转诊手续，为出院后报销提供必要的便利。

希望我的解答对您有帮助，祝您家人早日康复，后续若有与健康相关的疑问，欢迎您随时前来咨询。

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烟雾病开颅微血管搭桥手术属于供血改善性手术，是一个复合术式，成人完整术式包括颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术、颞肌贴敷术和硬脑膜翻转术，手术的成功率根据华山医院大样本随访统计，目前接近98%，所以您完全可以放下这部分顾虑。

烟雾病的分期并不是指导手术的决定性指标，分期最大的意义在于对卒中风险(出血或者梗塞)的评估，这跟烟雾状血管的生发、密集、代偿、消退关系密切，按照最新的烟雾病治疗指南，烟雾病所有分期都是建议积极手术的，以尽最大努力延缓病情的进展速度，使病人最大受益，在烟雾状血管密集期，也能极大降低脑卒中的风险。

您家人目前的颈内动脉末端已趋于闭塞，烟雾状血管密集，前循环颈内动脉供血区缺血明显，迫使后循环椎基底动脉通过开放后交通动脉努力向前循环供血，是颅内缺血失代偿期的明确表现，手术是积极建议的。

由于您家人本次造影医院提供的胶片图像很多不是标准的正侧位，所以很多必需的血管评估信息都是缺乏的，来院就诊的话，需要到造影医院用光盘或者U盘到放射科拷贝完整的动态造影影像资料，提请您注意提前准备。

希望我的解答对您有帮助，祝您家人早日康复，后续若有与健康相关的疑问，欢迎您随时前来咨询。