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2019年11月21日
潘医生：
您好！
我在做头部核磁共振时，检出双侧上颌窦炎性并囊肿形成。还有已经很多年了，早起恶心干呕，平常饭后，喉咙异物感强，咳嗽痰多，鼻部堵塞。以我的情况，需要做什么检查和治疗？
附：11月的检查结果和8月份的体检报告
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您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2019年11月21日
您好！
您主要的症状是早起恶心干呕，平常饭后，喉咙异物感强，咳嗽痰多，鼻部堵塞多年。
从磁共振来看，鼻窦炎，鼻窦囊肿，但是磁共振只扫到了部分鼻窦部分。
能否拍一张咽喉部的图片，我看下。
这些症状出现多久了？期间是持续性还是间歇性出现的？
最近有咽喉疼痛吗？有发热吗？多少度？
有鼻痒，打喷嚏吗？有流鼻涕吗？流的清鼻涕还是脓鼻涕？有头痛吗？鼻塞是一侧持续性还是双侧交替性的？
之前在医院检查过吗？比如 鼻内镜、鼻窦CT等，如果有报告和片子，请传上来给我看一下。
尝试使用过药物治疗吗？如果有，请告诉我药物名称，以及，使用了多久？是否有效？
您的考虑鼻窦炎，以及鼻窦炎鼻涕倒流引起的咽喉炎。
慢性鼻-鼻窦炎是以鼻塞、流脓涕/黏涕、头闷/痛、嗅觉减退为主要临床表现的鼻腔及鼻窦的慢性炎症性疾病。一般患病时间大于3个月。如果您有以上不适，则需要考虑本病，临床上，常通过鼻内镜检查可了解鼻腔的解剖及生理情况，而鼻窦是否有病变则需要通过鼻窦CT进行扫描观察。
祝好！
您主要的症状是早起恶心干呕，平常饭后，喉咙异物感强，咳嗽痰多，鼻部堵塞多年。
从磁共振来看，鼻窦炎，鼻窦囊肿，但是磁共振只扫到了部分鼻窦部分。
能否拍一张咽喉部的图片，我看下。
这些症状出现多久了？期间是持续性还是间歇性出现的？
最近有咽喉疼痛吗？有发热吗？多少度？
有鼻痒，打喷嚏吗？有流鼻涕吗？流的清鼻涕还是脓鼻涕？有头痛吗？鼻塞是一侧持续性还是双侧交替性的？
之前在医院检查过吗？比如 鼻内镜、鼻窦CT等，如果有报告和片子，请传上来给我看一下。
尝试使用过药物治疗吗？如果有，请告诉我药物名称，以及，使用了多久？是否有效？
您的考虑鼻窦炎，以及鼻窦炎鼻涕倒流引起的咽喉炎。
慢性鼻-鼻窦炎是以鼻塞、流脓涕/黏涕、头闷/痛、嗅觉减退为主要临床表现的鼻腔及鼻窦的慢性炎症性疾病。一般患病时间大于3个月。如果您有以上不适，则需要考虑本病，临床上，常通过鼻内镜检查可了解鼻腔的解剖及生理情况，而鼻窦是否有病变则需要通过鼻窦CT进行扫描观察。
祝好！
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2019年11月21日
我是云南人，在北京上的大学，2007年毕业，可能北京冬天感冒发烧落下的病根，但是参加工作，做头部CT就有鼻窦炎，当时没有重视，得有12年了。
前些年，只在11月换季时候有症状，现在是每天都有症状，症状是间歇性，感觉晴天好一点。
咽喉部就是异物感比较强，也不算疼痛，手和器具伸进嘴里会引发比较严重干呕、干咳，甚至吃得太多会呕吐，不发热。
有鼻痒，打喷嚏，鼻涕没有流出来，但吹出来的是浓鼻涕，咳出来的也是浓痰。鼻塞感觉都是双侧一起堵。
鼻内镜和鼻窦CT没有做过，只有8月份体检的头部CT，您看一下。
药物就是慢严舒柠和各种止咳糖浆，缓解咽喉不适，没有系统治疗，也没有持续服用，感觉开始有用，现在越来越不管用。
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您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2019年11月21日
您好！
您主要的症状是有鼻痒，打喷嚏，鼻涕没有流出来，但吹出来的是浓鼻涕，咳出来的也是浓痰，病史多年，CT提示鼻窦炎，以上症状换季时候有症状，现在是每天都有症状，症状是间歇性。
从咽喉部的图片可见，咽喉部充血明显，考虑咽喉炎，现在考虑是由于鼻涕倒流刺激引起急性咽喉炎，需要科普的是，从鼻子流出来的鼻涕是流鼻涕，同时还存在鼻涕倒流的情况，鼻涕除了一部分从前鼻孔流出了，也就是我们说的流鼻涕，还有很多的一部分由后鼻孔，由于鼻塞的存在加重这一现象，流到咽喉部，特别是当我们休息的时候，鼻涕还会流，只是往后流，其实就是鼻涕倒流，进入咽喉部的症状。
可以明确您有季节性过敏性鼻炎，慢性鼻窦炎，咽喉炎。
一，过敏性鼻炎及鼻窦炎治疗，
现在的治疗方案，请停用全部中成药，请坚持以下治疗方案4到8周。
①鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
推荐您使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，使用8周。
需要配合需要联合使用口服抗过敏药西替利嗪，口服，每次一粒（10mg），每晚睡眠前服用一次，连续使用两周）。
②黏液促排剂（如欧龙马、标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊等）；
推荐切诺，每天3次，每次一片0.3g，至少口服2周，浓鼻涕干净后停用。
③口服14元环大环内酯类药物（罗红霉素，克拉霉素）；
克拉霉素，每天2次，每次一片0.25g，建议至少口服2周。
④作为日常护理，可用生理盐水冲洗鼻腔，鼻腔内的鼻涕及时冲洗出来，可一日多次。可以长期使用，没有副作用，推荐使用鼻可乐，也可使用网上的鼻腔冲洗器，生理海盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物，过敏源等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻过敏症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数。
同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用。
二，咽喉炎的治疗，
从您的描述来看，您有咽喉炎的症状，和您的鼻子问题直接相关，解决您鼻子的问题同时，需要针对您咽喉部不适调整，
①现在您咽喉部充血明显，可以适当使用一些药物治疗，如 西地碘或者西吡氯氨含片，含服，每天三次，每次一粒，有助于缓解咽喉部不适的症状，使用2周。
如果感觉异物感比较重的话，想好的快一些，建议您加用普米克令舒雾化吸入，每天一次，每次一支，最长使用七天，一般社区门诊都是可以做的。
②更为重要的生活调节，具体方法如下，
1.室内环境尽量保持相对湿润，气候比较干燥的时候，可以采取空气湿化。
2.适当多饮水，有助于保持咽喉部黏膜相对湿润。减轻由于干燥引起的咽异物感，有痰等症状。
3.饮食尽量注意清淡，避免刺激较大以及油腻的食物，避免被动吸烟，不要喝酒，不要熬夜，三餐后记得漱口，有利于保持口腔清洁。
4.尽量注意劳逸结合，用嗓不要过度。
5.情绪和心理状态，在咽炎的发病过程中，也占据了比较重要的地位，保持良好的心境，平稳的心态，和谐的处理工作、家庭和人际关系，都有助于咽炎症状的好转。
三，复查的问题。
规律治疗1月后，请复查下，观察症状改善情况，必要时查鼻窦CT，鼻咽喉镜检查，以及过敏原检测，我们在做进一步的指导干预调整。
祝好！
您主要的症状是有鼻痒，打喷嚏，鼻涕没有流出来，但吹出来的是浓鼻涕，咳出来的也是浓痰，病史多年，CT提示鼻窦炎，以上症状换季时候有症状，现在是每天都有症状，症状是间歇性。
从咽喉部的图片可见，咽喉部充血明显，考虑咽喉炎，现在考虑是由于鼻涕倒流刺激引起急性咽喉炎，需要科普的是，从鼻子流出来的鼻涕是流鼻涕，同时还存在鼻涕倒流的情况，鼻涕除了一部分从前鼻孔流出了，也就是我们说的流鼻涕，还有很多的一部分由后鼻孔，由于鼻塞的存在加重这一现象，流到咽喉部，特别是当我们休息的时候，鼻涕还会流，只是往后流，其实就是鼻涕倒流，进入咽喉部的症状。
可以明确您有季节性过敏性鼻炎，慢性鼻窦炎，咽喉炎。
一，过敏性鼻炎及鼻窦炎治疗，
现在的治疗方案，请停用全部中成药，请坚持以下治疗方案4到8周。
①鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
推荐您使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，使用8周。
需要配合需要联合使用口服抗过敏药西替利嗪，口服，每次一粒（10mg），每晚睡眠前服用一次，连续使用两周）。
②黏液促排剂（如欧龙马、标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊等）；
推荐切诺，每天3次，每次一片0.3g，至少口服2周，浓鼻涕干净后停用。
③口服14元环大环内酯类药物（罗红霉素，克拉霉素）；
克拉霉素，每天2次，每次一片0.25g，建议至少口服2周。
④作为日常护理，可用生理盐水冲洗鼻腔，鼻腔内的鼻涕及时冲洗出来，可一日多次。可以长期使用，没有副作用，推荐使用鼻可乐，也可使用网上的鼻腔冲洗器，生理海盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物，过敏源等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻过敏症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数。
同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用。
二，咽喉炎的治疗，
从您的描述来看，您有咽喉炎的症状，和您的鼻子问题直接相关，解决您鼻子的问题同时，需要针对您咽喉部不适调整，
①现在您咽喉部充血明显，可以适当使用一些药物治疗，如 西地碘或者西吡氯氨含片，含服，每天三次，每次一粒，有助于缓解咽喉部不适的症状，使用2周。
如果感觉异物感比较重的话，想好的快一些，建议您加用普米克令舒雾化吸入，每天一次，每次一支，最长使用七天，一般社区门诊都是可以做的。
②更为重要的生活调节，具体方法如下，
1.室内环境尽量保持相对湿润，气候比较干燥的时候，可以采取空气湿化。
2.适当多饮水，有助于保持咽喉部黏膜相对湿润。减轻由于干燥引起的咽异物感，有痰等症状。
3.饮食尽量注意清淡，避免刺激较大以及油腻的食物，避免被动吸烟，不要喝酒，不要熬夜，三餐后记得漱口，有利于保持口腔清洁。
4.尽量注意劳逸结合，用嗓不要过度。
5.情绪和心理状态，在咽炎的发病过程中，也占据了比较重要的地位，保持良好的心境，平稳的心态，和谐的处理工作、家庭和人际关系，都有助于咽炎症状的好转。
三，复查的问题。
规律治疗1月后，请复查下，观察症状改善情况，必要时查鼻窦CT，鼻咽喉镜检查，以及过敏原检测，我们在做进一步的指导干预调整。
祝好！
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2019年11月21日
谢谢了，潘医生。清洗鼻腔的机器，前面已经买了，没有坚持使用。那我先按您的处方治疗，等相关复查结果出来，我又跟您联系。
好的，有问题和我保持沟通。
TA的问答
症状及患病时长：
宝宝3个多月大，洗完澡后第二天早上发现耳朵里有流脓出来，到晚上耳朵里也还是有脓
就医及用药情况：
没有就医，目前是擦了生理盐水
需要解答的问题：
是否需要抗生素，担心是不是宝宝的耳膜穿孔或者中耳炎症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看
