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2019年11月21日
诊断为慢性肾炎综合征，左肾缩小，尿检蛋白尿1+，肾功只有尿酸高（见化验单）
有如下几个问题，
1.病情是否严重
2.这个病的治疗效果如何，今天在医院开了药，但是全是中成药，有没有推荐的处方。
3.有乙肝大三阳，病史20年左右，但这次检查转成小三阳了，（这次本来是去检查肝脏的结果查出肾的问题）是否跟这个有关联
4.（心理疾病）积极治疗以后，肾炎恶化成尿毒症的几率高不高
5.平时生活中要注意哪些保护肾的措施，毕竟只剩一个了🙁
6.四月份有一次严重感冒（以往没有那么长时间的感冒）大概反复持续了一个多月，鼻塞，喉咙痛，感冒症状减退之后很长一段时间全身无力，每天都想睡觉，而且耳朵有两个月时间有负压感，听自己说话声音是蒙住的感觉，去医院检查耳朵压力又是对的，当时没引起重视也没往肾的方面想。后来听力慢慢就恢复了，就没在意。
感谢！
最后面两张是去年的体检报告单
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2019年11月21日
您好，首先感谢您的信任，非常抱歉让您久等了。
请问您是否有夜尿增多、泡沫尿、肉眼血尿、水肿、腰痛、尿频尿急尿痛等情况？目前血压情况？是否有超重？除了乙肝，既往身体情况？既往病史？平时是否有服药史？近期是否有感冒或者服药？父母健康情况？
结合您的病情描述和去年、今年的检查报告，目前可以明确左肾明显缩小诊断明确，尿中少量蛋白，同时合并高尿酸血症。右肾代偿性增大。但并不能得出慢性肾炎的诊断，也不考虑与乙肝有关（乙肝相关性肾小球肾炎），因为这两种情况双肾病变都是同步的，不会单侧肾脏明显缩小，对侧增大，是不符合常理的。
考虑左肾明显缩小可能与先天发育不良或者左肾动脉狭窄有关。而去年肾脏彩超双肾形态无异常，又不支持先天发育的问题。所以需要重点除外肾动脉的问题。
建议：下一步做双肾动脉及静脉彩超，判断是否有动脉狭窄。以及泌尿系统CT进一步排除其他病变压迫肾脏血管等。如果有问题，再看下一步需要到泌尿外科还是血管外科等就诊。
因为您的血肌酐正常，肾功能暂时没有受到影响，说明右肾功能是完全代偿的。暂时不必担心。在没有进一步明确诊断之前，暂时不需要用药。已经萎缩的肾组织没有特效药物治疗。但是由于今年较去年彩超变化较大，建议您尽早明确左肾缩小的病因，看是否有解决的可能，以尽量挽回残留的左肾功能。
您的情况不考虑肾炎，如果保护好右肾功能，血肌酐不上升，则不会发展为尿毒症。如果病变严重，累及右肾，有可能会逐渐出现肾功能减退。
之前感冒耳朵的问题多半是中耳炎发作，不考虑与本次肾脏问题有关。
建议平时：
1.多饮水，勤排尿，不要憋尿。
2.低盐优质蛋白饮食，避免感染，不可随意用药或者进补，中药同样不能随意应用。
3.多休息，不要熬夜，避免情绪波动。
4.适当运动，平衡膳食，不挑食，增强抵抗力。
5避免所有可能伤肾的因素：高血压，高血糖，高血脂，高尿酸，感染，心衰，肾损伤药物等等，避免了这些因素，是保护肾功能最好的办法。
希望能帮到您。
请问您是否有夜尿增多、泡沫尿、肉眼血尿、水肿、腰痛、尿频尿急尿痛等情况？目前血压情况？是否有超重？除了乙肝，既往身体情况？既往病史？平时是否有服药史？近期是否有感冒或者服药？父母健康情况？
结合您的病情描述和去年、今年的检查报告，目前可以明确左肾明显缩小诊断明确，尿中少量蛋白，同时合并高尿酸血症。右肾代偿性增大。但并不能得出慢性肾炎的诊断，也不考虑与乙肝有关（乙肝相关性肾小球肾炎），因为这两种情况双肾病变都是同步的，不会单侧肾脏明显缩小，对侧增大，是不符合常理的。
考虑左肾明显缩小可能与先天发育不良或者左肾动脉狭窄有关。而去年肾脏彩超双肾形态无异常，又不支持先天发育的问题。所以需要重点除外肾动脉的问题。
建议：下一步做双肾动脉及静脉彩超，判断是否有动脉狭窄。以及泌尿系统CT进一步排除其他病变压迫肾脏血管等。如果有问题，再看下一步需要到泌尿外科还是血管外科等就诊。
因为您的血肌酐正常，肾功能暂时没有受到影响，说明右肾功能是完全代偿的。暂时不必担心。在没有进一步明确诊断之前，暂时不需要用药。已经萎缩的肾组织没有特效药物治疗。但是由于今年较去年彩超变化较大，建议您尽早明确左肾缩小的病因，看是否有解决的可能，以尽量挽回残留的左肾功能。
您的情况不考虑肾炎，如果保护好右肾功能，血肌酐不上升，则不会发展为尿毒症。如果病变严重，累及右肾，有可能会逐渐出现肾功能减退。
之前感冒耳朵的问题多半是中耳炎发作，不考虑与本次肾脏问题有关。
建议平时：
1.多饮水，勤排尿，不要憋尿。
2.低盐优质蛋白饮食，避免感染，不可随意用药或者进补，中药同样不能随意应用。
3.多休息，不要熬夜，避免情绪波动。
4.适当运动，平衡膳食，不挑食，增强抵抗力。
5避免所有可能伤肾的因素：高血压，高血糖，高血脂，高尿酸，感染，心衰，肾损伤药物等等，避免了这些因素，是保护肾功能最好的办法。
希望能帮到您。
2019年11月21日
夜尿大概睡前一次，四点钟左右一次，起床一次。泡沫尿上半年一段时间比较常见，最近泡沫不多。血尿没有。水肿没有。腰痛没有，偶尔早上起床腰有点酸胀解完大便就好了，尿频没有，喝水多的情况尿多，大概半小时之后开始频繁排尿，量也大，有尿急的感觉。没有尿痛。家族有遗传高血压，父亲有高血压，我今天测量血压130.90。体重一直保持在130-140之间，身高170。除了乙肝没有其他病。最近因为有两次饮酒跟吃饭有点太饱导致肚子连续几天发涨，消化不好有五天左右，打嗝放屁，肝区有点胀疼断续吃了三四天茴三流，病情缓解了，就没吃其他任何药了，就到医院来做的检查。今天我们本地医生只告诉我左肾已经萎缩不再去管它，我提议要不要寻找萎缩的病因，被拒绝说找不到原因，然后说蛋白尿说明另一个肾脏也有问题就让我吃药，开的全是中成药（肾炎康复片，黄葵胶囊），一个月的量，另外开了乙肝抗病毒的药让我吃，说可能是乙肝病毒引起的肾的问题，因为是丁香医生的忠实粉，也对中医中药有些许思想排斥，所以不敢吃中药。蛋白尿是不是说明肾的问题比较严重？因为去年检查都是完好的，今年左肾就缩小了，特别担心病情的紧迫性，怕另外的右肾短时间内出问题，感谢！
2019年11月21日
好的。目前暂时不需要任何药物。右肾应该没有问题，蛋白尿多数来源于萎缩的左肾，目前量不大，不是肾炎。1年内左肾萎缩2cm，这个速度比较快，也不是太好解释，也不好说去年是否有问题，不好说去年的彩超是否准确。右肾短期内不会有问题，关键左肾剩余的功能看看是否还有挽救的可能，一般来说，小于7.5cm则不用积极干预了。也可以做一下肾动态现象，看看左右肾功能各有多少，如果左肾功能非常少了，也可以不干预了。
非标感谢您的评价！
2019年11月22日
我还是去做一下您说的这一系列检查，如果不能找到原因，也没法积极干预左肾萎缩的话，是否会因为这个未知的原因导致右肾发生同样的病变？医学上几率高不高？（这个是目前最担心的事情）
如果右肾健康也不会受到未知原因的影响，是不是以后只能做到定期检查，也不需要吃药，保持好的生活习惯，注意避免您说的一系列伤肾的因素。
再次感谢您的专业解答跟医者仁心！
2019年11月22日
关键还是尽量再找找左肾缩小的原因，一来看看有没有再进一步处理的余地，二来也是看看这个病因是否会影响右肾功能。总体来说，右肾发生同样问题的概率不大，几率很小。
是的，也有可能找不到明确的原因。那接下来的重点就是保护好右肾功能，减少所有可能伤肾的因素，是保护肾功能最好的方法。而不是依赖药物和补品。
目前不需要用药，定期复查。
祝一切安好！
是的，也有可能找不到明确的原因。那接下来的重点就是保护好右肾功能，减少所有可能伤肾的因素，是保护肾功能最好的方法。而不是依赖药物和补品。
目前不需要用药，定期复查。
祝一切安好！
TA的问答
医生你好，我这次单位体检发现肌酐113偏高，体检前一晚喝了点啤酒，吃的肉比较多不知道会不会有影响。体重94kg较胖，血压正常，23岁，身高173。以前检查都挺正常的，是不是肾功能有问题了啊？有的话要怎么办？
用药情况:无我想咨询一下饿哦这种情况有可能是前列腺炎或者尿路感染吗？医生能帮我看看吗？最近感觉尿里有一点点泡沫就去查了下尿常规结果微量白蛋白高了，这种情况是什么原因呀？要吃什么药能治疗呢？从上周天开始到今天3天了，膀胱酸胀，尿频（喝水后就想上厕所，不喝水还好点），口干，没有尿血，尿疼等症状，偶有下体轻微瘙痒，白带目前看比较正常，没太多可能分泌物，没有其他不适。是尿路感染么？能在家吃药观察先？还是要去医院检查？尿急，尿痛4天，没有其他不适
