2019年02月17日
第1次提问
女孩一岁五个月,三天前低烧用药后缓解,伴有轻微咳嗽打喷嚏流鼻涕。两天前高烧39.5静脉注射布洛芬后,截止目前没有再发烧,伴有严重的咳嗽流鼻涕。这是刚才查血的单子,请问医生接下来做如何治疗,哪些检查?

为保护用户隐私不显示图片

2019年02月17日
刘牧医生
您好,看到您的问题和提供的血常规,没有实际看到宝宝,无法听诊,所以只能帮您分析一下,希望有所帮助。首先说从病史和血常规看,宝宝的病情考虑急性支气管炎,但是不除外肺炎的可能,应该到当地医院就诊,听诊肺部有无问题,必要时做胸部正位片检查。支气管炎属于这个季节幼儿的高发病,比较常见,但宝宝年龄小,免疫差,所以说可以进展为肺炎,血常规提示病毒感染,但由于年龄问题,很可能合并细菌感染,所以宝宝的白细胞有点偏高,所以要考虑合并细菌感染了,因为没有实际看到宝宝,所以宝宝吃药是否能够好转,不好判断,但从您提供的病史看,宝宝好像咳嗽有所加重,所以我首先考虑支气管炎,但要除外肺炎才可以。总体治疗原则不论是输液还是口服药物,主要是抗感染治疗,奥司他韦是建议使用的,一般疗程5天,因为这个季节不除外流感感染,而抗生素头孢或者阿奇霉素都可以考虑,最好化验支原体看看,因为这个血常规也不除外支原体感染。如果支原体感染,可以考虑换为阿奇霉素等。辅助治疗还可以配合雾化,如布地奈德0.5mg混合乙酰半胱氨酸雾化液3ml每次,每天两次雾化,减轻咳嗽症状。当然如果肺部听诊有明显问题,需要考虑静脉输液治疗。护理:1、 保暖:温度变化,尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力,加重肺炎病情,要随气候变化及时给宝宝增减衣物,尤其是睡眠时要给宝宝盖好被子。2、 适当喂水:支气管炎时有不同程度的发热,水分蒸发较大,应注意给宝宝适当喂水。3、 营养充分:小儿患支气管炎时营养物质消耗较大,加之发热及细菌毒素影响胃肠功能,消化吸收不良,因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此,家长对患儿要采取少量多餐的方法,饮食适量,给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食,如粥汤,适当的奶类,不要强迫进食,让胃肠道有休息时间。4、 拍背排痰:患儿咳嗽、咳痰时,表明支气管内分泌物增多,为促进分泌物顺利排出或吸收,可以注意帮助宝宝拍背排痰,每日2-3次,每次5-8分钟。5、 保持家庭良好环境:患儿所处居室要温暖,通风和采光良好,并且空气中要有一定湿度,防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟,防止烟害对宝宝的不利影响。因此您先带宝宝听诊肺部,必要时做个胸部正位片,明确病情,指导治疗。
2019年02月17日
第2次提问
刘医生请问这种情况确实是肺炎吗?需要入院治疗吗?

为保护用户隐私不显示图片

2019年02月17日
刘牧医生
您好看到,如果单从胸部正位片结果看,应该考虑支气管炎。但幼儿的情况比较特殊,要密切结合听诊情况,因为幼儿在拍胸部正位片时候不能好好深吸气的配合,所以说如果听诊有问题,或者咳嗽特别剧烈,体温再次明显升高,这个也要考虑肺炎。胸部正位片是一个支气管炎的改变,所以目前您要和当地医生沟通,看听诊情况如何处理同时观察宝宝体温情况一定要多测量,而不是用手摸感觉不热。总体感觉宝宝这个情况有可能会再次发热,所以目前考虑支气管炎,但也要特别注意肺炎的情况。
刘牧医生
如果体温偏高,咳嗽剧烈,肺部听诊有问题,最好住院治疗。如果体温确实正常,精神可,睡眠等咳嗽不严重,可以居家观察一到两天。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?