李德渊
主任医师
小儿内科
四川大学华西第二医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年02月17日
宝宝21个月，男，从初一去完老家乡下回来以后初二就开始发热，一开始37度左右，贴的退热贴，到38度5之后喂的布诺芬液体5毫升，过一阵子退烧了，但到晚上6点又开始发热38.9，又喂的布诺芬，直到初四一直反复发热，初四去医院量温度40度，医生安排做的血常规后，医生建议吃药不用输液，开的奥司他韦以及儿童回春颗粒，回去吃药3天后烧已退，初七宝宝爷爷带孩子早上去买菜，回来之后又开始发热，温度39，喂奥司他韦和儿童回春颗粒，退烧，又这样反复直到大年十二，十二上午又去医院，检查血常规之后说血项比较高，病毒性感冒，建议输液，开了两天的药水，当天开始输液，因宝宝6个月因支气管炎的时候做头孢皮试过敏，医生开的阿奇霉素和葡萄糖，十二当天挂完精神状态明显好多了，但是夜里又开始发热38.9，喂了布诺芬5毫升，退烧了，十三今天过来继续输液，输液前又发热，温度未量。但嘴巴和耳朵很红，而且背部很烫。没有精神，想问下这个到底是继续输液还是建议吃药？
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家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您，在分析未发出前，请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。
谢谢李医生，主要就是感觉输液输的孩子更没有力气，但是这个总是反复发热，不知道该怎么办，以及下一步不知道是继续输液好还是吃药？麻烦李医生回复下，谢谢
2019年02月17日
2019年02月17日
身上并无出现红疹，但孩子不配合，照片无法拍
2019年02月17日
家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任，不必太担心，现分析如下：
1. 1岁多幼儿，反复发热10余天，无咳嗽，无呕吐及腹泻，无皮疹，口唇发红，外周血常规提示白细胞计数和中性粒细胞增高，C反应蛋白增高，输注抗生素效果不好。
2. 综上，目前诊断：发热待诊，需警惕川崎病，包括不完全性川崎病。
3. 目前宝宝除发热外，无其他系统症状，外周血白细胞计数增高，C反应蛋白增高，但未找到具体感染病灶，静脉输注抗生素阿奇霉素等抗生素治疗无效。
4. 建议，继续搜索感染病灶，建议完善尿常规，胸片，明确有无隐匿性泌尿道感染和肺部感染。很重要的是，需明确有无川崎病，这是一种全身性血管炎，抗生素治疗无效，若不及时治疗，有可能损害冠状动脉，导致严重后果。因此，建议完善心脏彩超检查，明确有无冠脉损害很重要。
5. 川崎病的诊断标准为：主要条件：发热5天以上抗生素治疗无效，伴下列5项中4项，排除其他疾病后，即可诊断川崎病。1）四肢变化：急性期掌趾红斑、手足硬性水肿，恢复期趾指端膜状脱皮。2）多形性红斑 3）眼结合膜充血，非化脓性。4）唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头成草莓舌。5）颈部淋巴结肿大。此外，心脏彩超冠脉的改变也是非常重要的诊断标准。
不完全性川崎病：除发热5天抗生素治疗无效外，可不具备上述5项中的4项条件，但具备冠状动脉改变。
6. 综上，建议完善心脏彩超检查，明确有无川崎病，若诊断川崎病，参照指南符合川崎病(KD)诊断标准的患者或不完全川崎病患者均需给予如下治疗。
对于川崎病患者，推荐给予单次剂量的静脉用免疫球蛋白(IVIG；2g/kg)、持续输注8-12小时(Grade 1A)。
建议在川崎病急性期给予患者阿司匹林治疗(Grade 2C)。阿司匹林每日总剂量为30-50mg/kg、分4次给予，最大剂量4g/d。退热后48小时将阿司匹林的剂量减至3-5mg/(kg·d)。持续应用阿司匹林，直至实验室急性炎症指标[如血小板计数和红细胞沉降率(ESR)]恢复正常，除非超声心动图检测到冠状动脉异常。
如果确定川崎病儿童的IVIG抵抗风险增加，我们推荐在初始IVIG治疗中加用糖皮质激素(Grade 1B)。
难治性川崎病 — 接受IVIG联合阿司匹林初始治疗的川崎病患者中，有10%-15%出现发热持续或反复。任何程度的持续发热通常表明持续存在血管炎，但还应排除其他原因引起的发热。除非是在特殊的情形下，对患儿一般在初始IVIG输注开始后至少36小时才再次治疗，因为在此之前的发热可能代表对药物的反应或是对治疗的反应迟缓。
以上是我的建议，希望对您的宝宝有所帮助，祝宝宝早日康复。
1. 1岁多幼儿，反复发热10余天，无咳嗽，无呕吐及腹泻，无皮疹，口唇发红，外周血常规提示白细胞计数和中性粒细胞增高，C反应蛋白增高，输注抗生素效果不好。
2. 综上，目前诊断：发热待诊，需警惕川崎病，包括不完全性川崎病。
3. 目前宝宝除发热外，无其他系统症状，外周血白细胞计数增高，C反应蛋白增高，但未找到具体感染病灶，静脉输注抗生素阿奇霉素等抗生素治疗无效。
4. 建议，继续搜索感染病灶，建议完善尿常规，胸片，明确有无隐匿性泌尿道感染和肺部感染。很重要的是，需明确有无川崎病，这是一种全身性血管炎，抗生素治疗无效，若不及时治疗，有可能损害冠状动脉，导致严重后果。因此，建议完善心脏彩超检查，明确有无冠脉损害很重要。
5. 川崎病的诊断标准为：主要条件：发热5天以上抗生素治疗无效，伴下列5项中4项，排除其他疾病后，即可诊断川崎病。1）四肢变化：急性期掌趾红斑、手足硬性水肿，恢复期趾指端膜状脱皮。2）多形性红斑 3）眼结合膜充血，非化脓性。4）唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头成草莓舌。5）颈部淋巴结肿大。此外，心脏彩超冠脉的改变也是非常重要的诊断标准。
不完全性川崎病：除发热5天抗生素治疗无效外，可不具备上述5项中的4项条件，但具备冠状动脉改变。
6. 综上，建议完善心脏彩超检查，明确有无川崎病，若诊断川崎病，参照指南符合川崎病(KD)诊断标准的患者或不完全川崎病患者均需给予如下治疗。
对于川崎病患者，推荐给予单次剂量的静脉用免疫球蛋白(IVIG；2g/kg)、持续输注8-12小时(Grade 1A)。
建议在川崎病急性期给予患者阿司匹林治疗(Grade 2C)。阿司匹林每日总剂量为30-50mg/kg、分4次给予，最大剂量4g/d。退热后48小时将阿司匹林的剂量减至3-5mg/(kg·d)。持续应用阿司匹林，直至实验室急性炎症指标[如血小板计数和红细胞沉降率(ESR)]恢复正常，除非超声心动图检测到冠状动脉异常。
如果确定川崎病儿童的IVIG抵抗风险增加，我们推荐在初始IVIG治疗中加用糖皮质激素(Grade 1B)。
难治性川崎病 — 接受IVIG联合阿司匹林初始治疗的川崎病患者中，有10%-15%出现发热持续或反复。任何程度的持续发热通常表明持续存在血管炎，但还应排除其他原因引起的发热。除非是在特殊的情形下，对患儿一般在初始IVIG输注开始后至少36小时才再次治疗，因为在此之前的发热可能代表对药物的反应或是对治疗的反应迟缓。
以上是我的建议，希望对您的宝宝有所帮助，祝宝宝早日康复。
TA的问答
症状及患病时长：7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天，昨天下午39.9度，4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素，一晚上38度多，今天中午11点39.5，食欲精神不好。吃了美林后退至37.1，胃口变好了，19点38.5，没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害，有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告，4-6是7号做的血常规。
就医及用药情况：吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用，改吃阿奇霉素。
需要解答的问题：今天发烧都第六天还是高烧，是为什么引起的呢症状及患病时长：一年，变异性哮喘
就医及用药情况：无
需要解答的问题：孩子三岁八个月，变异性哮喘一年，常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽，未规范治疗。今年以后频率增加，且昨晚感觉喉咙有喘息，但不影响讲话，讲话很正常，也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒，疼。想请教您，需要做的检查有哪些，需要用药有哪些。（不想吃孟鲁斯特钠，同事家小孩吃了以后有抽动症）症状及患病时长：两岁七个月宝宝，咳嗽，流鼻涕，发热，鼻涕是清鼻涕，咳嗽有痰，体温反复，发热最高在38.7，大多数时候38左右，不超过38.5，大前天晚上开始的咳嗽，前天凌晨开始发热，咳嗽加重，一直咳，咳得睡不了觉，一直流清鼻涕，精神状态还好，吃东西还可以
就医及用药情况：抽了血，拍了胸片，检查结果支气管肺炎医生让输七天液
需要解答的问题：小朋友没有输过液，吃抗生素不多，能不能不输液，在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。
出生起混合喂养（母乳也是瓶喂为主，母乳大部分），8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉，夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿，有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行，暂时没有改变。
作息比较规律，晚上7点半到8点半之间入睡，白天两次小睡，大便一天一次，最近开始是两天一次。精神佳，喜欢玩耍，不给玩哭闹严重。
主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃，目前一天奶量勉强400，加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃，非常难喂。开始认为是他想自己吃，后来发现给他勺子，他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长，只有早起和晚上可以吃多点，中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食，但是总体吃的很少。
八个月体检正常，乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。
家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的，但是具体不知道是什么原因。另外，最近搬家了，不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉1段），快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘，最长9天没有排便，后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧，当时也是跟您问诊，给孩子吃了奥司他韦和豉翘，2天后退烧。开始奶粉喂养，担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水，换了农夫山泉后，孩子大便就正常了，两天一次。等我恢复后母乳不够，开始混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉2段），排便规律两天一次，但是一直是墨绿色的大便，也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因（刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便）。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了，两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。
2⃣️孩子的脚有些内翻，刚出生时医生说不严重，但我们因为疫情被封在家里三个月了，一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下，附上孩子脚部的视频和照片。
3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音，现在会坐了，有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。
就医及用药情况
