男42岁10月27日骑车摔伤，当日拍片诊断为左外踝骨折，骨折看图1，2。暂时先石膏固定。 11月5日左踝骨ct后决定继续保守治疗，换石膏并内翻固定。见ct。 11月13日再复诊拍片见图3，4。目前仍然石膏固定。但是最近查阅资料，发现如果踝穴不稳，或者下胫腓联合受损导致韧带断裂，产生移位依然会产生创伤性骨关节炎，感觉现在犹豫。请问 1.有没有移位，13日片子感觉内踝距有点偏大，但是感觉拍摄角度也不对（没有梯形），再加上因为第一次x光，第二次ct都表明踝穴间距正常，理论上关节是好的，韧带也正常，所以没有发生很大的位移。难道固定后反而位移了？ 2.可以继续保守治疗吗？或者说当初选择保守是不是错了？|骨科|丁香医生

2019年11月21日

第1次提问

男42岁10月27日骑车摔伤，当日拍片诊断为左外踝骨折，骨折看图1，2。暂时先石膏固定。 11月5日左踝骨ct后决定继续保守治疗，换石膏并内翻固定。见ct。 11月13日再复诊拍片见图3，4。目前仍然石膏固定。但是最近查阅资料，发现如果踝穴不稳，或者下胫腓联合受损导致韧带断裂，产生移位依然会产生创伤性骨关节炎，感觉现在犹豫。请问 1.有没有移位，13日片子感觉内踝距有点偏大，但是感觉拍摄角度也不对（没有梯形），再加上因为第一次x光，第二次ct都表明踝穴间距正常，理论上关节是好的，韧带也正常，所以没有发生很大的位移。难道固定后反而位移了？ 2.可以继续保守治疗吗？或者说当初选择保守是不是错了？

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2019年11月21日

任炳强医生

您好，首先感谢您的信任，您的信息资料已详细查阅。请问，1.挤压小腿的话，有没有疼痛？2.骨折部位肿胀情况怎么样？3.近期内下床活动了吗？

2019年11月21日

第2次提问

目前1.挤压小腿无痛，2内踝，后踝均无痛，外踝稍许疼痛，但感觉比较正常，比崴脚疼的还轻。3肿胀基本可控，比之前好多了4.目前第四周不敢用力，轮椅中5.第二次石膏时看清左踝内外前后居然都没有淤血

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2019年11月21日

任炳强医生

您好，从片子上看没有明显移位的，可以保守治疗的。针对您的问题：1.这与拍片时投射位置有关系的，目前来看石膏固定以后骨折没有发生移位的。2.需要继续石膏固定保守治疗，目前看也需要保守治疗的。
目前来看，没有踝穴不稳或者下胫腓联合受损的表现。所以不需要担心的，继续石膏外固定，避免负重，抬高患肢，有利于消肿，可以锻炼股四头肌功能，增强小腿的力量。

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2019年11月21日

任炳强医生

您好，您所说的创伤性关节炎的话，它是由于创伤本身引起的，骨折的话，说明创伤的力量比较大，从片子看骨折的部位对关节的影响比较小，所以创伤性关节炎的可能性比较小。
如果下床活动的话，需要拄拐，患足不能负重，也就是不使劲的。

2019年11月21日

第3次提问

我骨折线是在外踝，后上到前下，看书感觉算旋后-外旋型，不知道有没有伤及关节面？

任炳强医生

您好，目前是单纯的外踝骨折，也就是下胫腓损伤的可能性比较小。从CT看的话，累及的关节面很小的，只要不再发生骨折的移位，一般问题不大。
如果看损伤的话，可以做个踝关节的磁共振检查，它可以看到下胫腓是否损伤的。