你好,病史已经了解。
从您提供的病史和片子来看,诊断比较清楚,是一个典型高
血压性脑出血,部位在丘脑,出血量目测约5-8ml,周围脑组织略肿胀,有轻微的占位效应,向内侧挤压侧脑室。
脑出血分三个阶段。
第一阶段急性期,发病内一周,这个阶段最主要的是根据出血量选择是否需要手术。一般大脑出血要30ml以上才能达到手术标准,当然最后是否手术还要综合患者的情况来决定。急性期内是最容易出现病情变化的。
第二,如果没有手术指征,则进入保守治疗,主要是药物治疗,控制颅内压,防治肺部感染,静脉血栓等并发症,预防再出血。辅助针灸等康复锻炼。一周以后,颅内出血如果没有变化则进入稳定阶段。
第三,发病两周进入恢复期,这个阶段颅内出血已经稳定,治疗重点是对症处理后遗症如肢体瘫痪,防治高血压等脑出血的危险因素,预防再出血。
针对你的问题:
首先这个出血量是不需要手术的,更何况现在颅内出血已经稳定,本身手术是一个很大的创伤。至于水肿是脑出血在吸收的一个标志,起码要一个月以上才能慢慢消退,所以也不必着急。
其次,患者白天睡觉晚上吵闹是由于出血部位决定的,影响到了丘脑,是管理意识,感觉的中枢。所以会出现睡眠倒错,偏侧肢体感觉减退,这也可能会持续很久,所谓脑出血后遗症。
治疗上可以晚上用一些控制睡眠或者精神症状的药物如阿普唑仑,奥氮平。白天多给说说话看看电视,保持清醒,重新调整睡眠。监测并管理好血压,预防再次出血。
如果肢体有力现在可以尝试下地活动,长期卧床会增加各种并发症的风险。
综上所述,患者目前进入恢复期,没必要手术,可以针对目前症状做一些治疗上的调整。如果当地医院没法处理,可以待病情平稳后到上级医院门诊咨询。根据我们的经验,只要没有并发症,大多数这样的出血可以恢复到生活自理。
希望能够帮助到你。