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感谢信任！
开心地看到你对胆脂瘤有了一定的了解。所以它形成的过程就不多言。
因为他既往有中耳炎病史，而且病程较长，所以反复炎症，听小骨可能已经破坏，这张片子无法看到三块听小骨的具体状况。有可能被包裹。也与片子局部放大不够有关。
就我看这个片子，这个中耳炎需要结合耳镜一起评估。鼓窦（中耳腔的后上，片子上有阴影的地方）内可以有胆脂瘤成分（上皮的碎屑）也可能有肉芽的成分（炎症的反复刺激）。可能后者的成分更多。但远没有占满整个中耳腔。
对于久治不愈的中耳炎，医生都建议手术。因为手术可以清理胆脂瘤或炎性肉芽。用人工听骨代替已经破坏的听小骨。即使不进行听力重建，也可以让炎症复发减少。看他的片子，可能需要做听骨重建。
手术一般为全麻，如果患者没有其他基础疾病，风险一般不大。偶尔有面神经暴露引起面瘫的。如果反复炎症发作，有些人自己慢慢就破坏了面神经（通过内耳，中耳出来的），出现面瘫。当然如果患者已经干耳，平时脏水也保持不进中耳，感冒也不会引起中耳炎的流水。不是说这个手术非做不可。可以定期复查个片子看看。但医生还是建议他手术。防止以后出现听力进一步下降，耳鸣变成持续性耳鸣。
片子上看，这不是典型的破坏性大的胆脂瘤，那个会长期流脓，而且脓液很臭。他可能是肉芽肿性炎症可能性大。
最好评估一下听力，如果对侧耳听力正常，这侧耳可以手术，减少炎症复发不愈的麻烦。如果这侧耳听力剩余不多，而且是感音神经性聋，做听小骨植入意义就不大。医生术前会评估的。
祝好！

看了她的听力检查，她的听力尚可，下降不严重。
如果耳鸣持续存在，你可以选择手术。有些人耳膜修补以后，听力得到提高，耳鸣声音减小了，有关耳鸣，我写了长篇文章，在公众号“蓝莓医生”里可以阅读。当然有些即使手术，耳鸣仍然存在，就需要用其他方法对待。
看她的听力检查结果，听骨链应该存在，被肉芽包裹的可能性大，不是破坏性比较大的胆脂瘤，即使存在胆脂瘤，应该在早期。对中耳的破坏性有限。
年龄62岁不算大。如果有其他身体基础疾病，也可以定期观察。一年或半年看一次医生。如果反复流脓，还是建议手术。
因为她耳部较干燥，没有中耳炎反复发作的表现，手术效果应该较好。不手术也行，就看你们的选择了。