5.00分
月回答 27
2019年02月17日
叶医生你好，小朋友15号晚上发烧最高40，16号去医院检查诊断为化脓性扁桃体炎，他咽喉两边有白色分泌物。18年的7、8、9月连续三个月都是因为这个发烧。7月份吃了2顿头孢克肟烧退了就没吃，因为第二天看喉咙里没有白色的东西以为之前是食物残渣。8月份又发烧也是有白色分泌物，吃了头孢丙烯10天。到9月份又一样情况，这次吃了头孢克肟14天。几次都是吃药两天就退烧，咽喉也不痛。然后这月15号发烧，期间5个月没有发过。昨天检查的单子如图，做了青霉素皮试，皮试的时候针扎太深流血了，20分钟后护士先把血擦掉开始是不红的，说可以用阿莫西林，然后护士一直来回擦在看又觉得有点红不让我们吃了，配了头孢克肟，昨晚吃了一顿，夜里到现在上午体温都正常了。
我想问的是：
1，医生说扁桃体炎叫我们输液，说吃药不行，但我们几次都是吃下去两顿就退烧了，几次都不痛，吃东西一点不影响，我们到底是不是化脓性扁桃体炎。
2，鉴于因为这个发烧有4次能不能说明就是细菌感染？做了链球菌又是阴性的。几次血常规都是白细胞12左右，不算高。
3，他这几天一直想尿尿，有时候尿一点点，有时候说想尿又尿不出来，和这个链球菌有关系吗？
谢谢。
为保护用户隐私不显示图片
2019年02月17日
江宝家长早上好，感谢您的信任选择我做咨询医生。让您久等了！我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室（PICU）副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了，我思考一下，整理思路之后先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问，因为总共只有再两次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问，那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。
2019年02月17日
2019年02月17日
5.在这样的国情医疗条件下，结合您孩子的具体情况，建议在下一次有类似这样情况的时候，咽拭子标本培养还是做一下，但抗生素暂缓口服。观察3~5天。大多数病毒感染引起的扁桃体渗出，3~5天后体温自然消退。除非培养结果提示链球菌或者发热三天还没有退我们再用药。
关于血常规检测
1.值得指出的是，无法单纯从您孩子血常规来判断出是否有细菌感染。单从血常规来区分是细菌、病毒还是支原体，是非常粗略的，并不可取。需要时更推荐酌情查有关病原学检查，比如前面提到的咽拭子标本培养，也包括咽拭子标本呼吸道病毒（一般能够做流感a病毒，流感病毒，腺病毒和呼吸道合胞壁）快速测试。
2.白细胞高，C反应蛋白升高，有以下几种可能：
A.腺病毒感染（查呼吸道病毒快速测定可以看腺病毒情况）
B.肠道病毒感染（请医生仔细看看咽喉部有没有疱疹）
C.EB病毒感染（建议查EB病毒抗体）
D.细菌感染当然也是选项之一（值得查尿常规排查是否有尿路感染，有可能的话也可以请五官科医生看一下鼓膜以排查是否有中耳炎）
E.其他相对少见一些的免疫系统疾病（如川崎病）和肿瘤性疾病，如发热时间较长就需要鉴别。短期几天发热，因为概率较小，暂时可以不鉴别这些情况。
1.值得指出的是，无法单纯从您孩子血常规来判断出是否有细菌感染。单从血常规来区分是细菌、病毒还是支原体，是非常粗略的，并不可取。需要时更推荐酌情查有关病原学检查，比如前面提到的咽拭子标本培养，也包括咽拭子标本呼吸道病毒（一般能够做流感a病毒，流感病毒，腺病毒和呼吸道合胞壁）快速测试。
2.白细胞高，C反应蛋白升高，有以下几种可能：
A.腺病毒感染（查呼吸道病毒快速测定可以看腺病毒情况）
B.肠道病毒感染（请医生仔细看看咽喉部有没有疱疹）
C.EB病毒感染（建议查EB病毒抗体）
D.细菌感染当然也是选项之一（值得查尿常规排查是否有尿路感染，有可能的话也可以请五官科医生看一下鼓膜以排查是否有中耳炎）
E.其他相对少见一些的免疫系统疾病（如川崎病）和肿瘤性疾病，如发热时间较长就需要鉴别。短期几天发热，因为概率较小，暂时可以不鉴别这些情况。
现在您可以做第1次追问了。
2019年02月17日
1，图2的A群链球菌快速检测就是昨天检查的咽拭子，半小时出结果的，结果是阴性，这个检查准确吗？是不是叶医生说的那个检查，可以排除链球菌感染吗？需不需要做咽拭子的细菌培养？
2，腺病毒和呼吸道合胞壁这是两个检查吗？也是查咽拭子是吗？
3，昨晚吃了一顿头孢今天体温正常了，现在不要给他吃药了是吗？为这个白色分泌物发烧已经第四次了，我希望他彻底好，病毒感染的话有过一次就有抗体之后不会感染的吗？如果是这样那他连续几次是不是要怀疑细菌感染？一般的医院可以查链球菌的细菌培养吗？查咽拭子快速测定的医院挺远的，我需要在跑一次把你说的那些腺病毒、呼吸道合胞壁都查了吗？谢谢
2019年02月17日
1.是的，我回头仔细看了一下您的化验单，做的检查就是我前面提到的快速链球菌检测。总体上是靠谱的，人还好的话，无需再去做培养了。请问您是在哪家医院检测的？真不错。我们浙江大学儿童医院还没有条件做这个检测。鉴于您孩子扁桃体反复发炎，以后如果有扁桃体的明显渗出，也值得做这个快速检测。
2.腺病毒和呼吸道合胞病毒的检查，往往是同一个检查。在我们医院，被称为呼吸道病毒四联快速测定。
3.很遗憾，腺病毒和呼吸道合胞病毒等等这些病毒感染引起的扁桃体渗出，得了一次疾病之后，并不会永久的免疫。往往过了几个月，身体里面的抗体就下降了，还是会反复得病。所以并不能从“疾病反复”推导出“不是病毒，是细菌感染”的结论。
4.正如前面的讨论，今天不需要吃抗生素了，特别是链球菌快速测定是阴性。
5.目前体温不发热了，也没有必要跑一趟很远的医院去做咽拭纸培养或病毒测定。
2.腺病毒和呼吸道合胞病毒的检查，往往是同一个检查。在我们医院，被称为呼吸道病毒四联快速测定。
3.很遗憾，腺病毒和呼吸道合胞病毒等等这些病毒感染引起的扁桃体渗出，得了一次疾病之后，并不会永久的免疫。往往过了几个月，身体里面的抗体就下降了，还是会反复得病。所以并不能从“疾病反复”推导出“不是病毒，是细菌感染”的结论。
4.正如前面的讨论，今天不需要吃抗生素了，特别是链球菌快速测定是阴性。
5.目前体温不发热了，也没有必要跑一趟很远的医院去做咽拭纸培养或病毒测定。
您看看还有什么我没说明白的，现在您可以做第2次追问了。并请把能做这个咽拭子链球菌快速检测的医院名字跟我说一下。
2019年02月17日
医院是苏州新世纪儿童医院，是一家私立医院。
谢谢叶医生耐心的回答，说的很清楚，学习了，感谢。
2019年02月17日
谢谢您的认可，也看到您的五星好评了，谢谢。
希望我的回复能对孩子有所帮助，再次感谢您选择我作为咨询医生，这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复，健康成长！有情况可以在这个平台上保持联系。
以后有日常健康保健情况也可以及时联系我，帮助您既时刻对严重疾病保持充分警惕性，也不让孩子被过度医疗过度用药。
我也有年卡服务，可以明显节约咨询费用，供您参考。细节可以在我主页上查看。
觉得好，可以把我推荐到朋友圈。让更多的家长了解和享受到优质医疗资源。我的微博账号是“叶盛医生”，不定期会发布儿科常见问题的科普内容，您有兴趣也可以关注一下。
希望我的回复能对孩子有所帮助，再次感谢您选择我作为咨询医生，这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复，健康成长！有情况可以在这个平台上保持联系。
以后有日常健康保健情况也可以及时联系我，帮助您既时刻对严重疾病保持充分警惕性，也不让孩子被过度医疗过度用药。
我也有年卡服务，可以明显节约咨询费用，供您参考。细节可以在我主页上查看。
觉得好，可以把我推荐到朋友圈。让更多的家长了解和享受到优质医疗资源。我的微博账号是“叶盛医生”，不定期会发布儿科常见问题的科普内容，您有兴趣也可以关注一下。
TA的问答
叶主任你好！孩子从4月3日开始发烧，期间没有任何其他症状，4月7日上午入院检查确诊支原体肺炎。治疗方案如图三我手写。
三张CT片子的照片是4月9日第一次CT结果。
两段视频是4月19日CT结果，如果实在看不清楚麻烦你扫二维码，孩子身份证后四位是082X，这个医院没有能拿到手的CT片子实在是抱歉😞
孩子从最开始就看着不严重，发烧了还跑出去玩。幸好还算及时发现，没耽误病情治疗。她也算好得快，第一天打上针一个小时就又活蹦乱跳的，现在因为担心学校病毒复杂，交叉感染，从7号到现在一直没敢让去上学。
她一直状态特别好，谁都说不像生病的样子。尤其是这三天左右，感觉连咳都少了很多，本来咳得也不算多，之前还能听到一些咳嗽和吐痰，现在这几天感觉几乎没有痰了，一整天吐不出一口。
请问叶主任这个治疗方案可以吗？感觉她这几天受到激素药影响的特别能吃，本来饭量很小，现在动不动就吵着饿了，所以我很担心这些强效药的副作用。
本来她五月份还有网球比赛，学校的运动会她们班也指着她拿成绩，这下全都泡汤了，这些剧烈运动怎么也得至少痊愈后逐步恢复吧？还有建议什么时候能正常上学呢？娃3周岁，3月初刚上幼儿园分离焦虑厉害，哭闹多。2.20、4.1，4.15三次急性喉炎，其中2.20第一次发生，都是出现犬吠咳嗽半夜急诊，每次雾化布地奈德+肾上腺素都有明显好转，之后流鼻涕轻微咳嗽几天，喉咙有点发红。用布地奈德+肾上腺素三天后改布地奈德+异丙托溴氨，基本能恢复正常。检测过敏源，检测结果如图1,2。
另外，在4.6出现呕吐情况，急诊查血常规心肌酶结果如图3,4，轮状和腺病毒阴性。以急性胃肠炎诊断并输液治疗。当天早晨食用牛油果奶昔（自制，牛油果、香蕉、盒装纯奶、酸奶）。症状消失后4月10日复查心肌酶结果如图5。
1.急性喉炎是否跟狗、牛奶有关？娃从小跟狗一起长大，没有其他不适症状；14个月断母乳后一直吃牛奶粉，也没有其他不适症状。如果与狗有关，不考虑弃养我们还能有什么办法？奶粉目前一天量是250左右，换氨基酸奶粉据说口感很差，怕娃不肯吃，不喝奶也担心营养跟不上。2.急性胃肠炎是否跟盒装纯奶有关？除奶粉外，我们目前基本没喝过纯奶。3.心肌炎相关指标偏高，是否需要特别留意？是否提示心肌炎的能？4.娃身高体重目前都中下，抵抗力也不太好是否跟接触过敏原有关。
麻烦叶主任解答，可愁…症状及患病时长：流鼻涕，咳嗽，发热，8天
就医及用药情况：4月8日开始流鼻涕，咳嗽，4月9日晚开始发热，但是都是38.5以下的腋温，4月10日有低热38以下，咳嗽频繁，4月11日依然低热咳嗽，就医，查流感新冠合胞腺病毒核酸阴性，血常规正常，支原体抗体阴性。听诊支气管发炎，扁桃体肿大，没开抗生素，4月12日依然低热，给吃上了阿奇，4月13日依然低热，咳嗽没那么频繁，但是感觉咳嗽深，
4月14日依然低热，咳嗽，再次就诊，X光显示没有肺炎，支气管炎，但是听诊有啰音，于是当天输液进口头孢一袋，当天晚上退烧，第二天又输液一袋，没再发烧，听诊好一点，有气泡音，今天输液第三袋，听诊肺没问题了，气管还是有点痰，医生让明天再输液一天，巩固，我们不想输液了，改口服
需要解答的问题：
4周岁，15kg，咳嗽
2.27开始眼睛不断分泌黄脓眼屎，滴了两天眼药水，2.29有点轻微咳嗽。3.1开始每天从早到晚不停歇地咳嗽。吃了三天蒲地兰消炎口服液和复方福尔可定没什么效果，改吃一天2包头孢克洛，一次一包。一直到3.3，咳嗽好转，开始有痰和鼻涕，停了头孢克洛，开始连续吃5天阿奇霉素和复方愈酚甲麻。到昨天以上的药已经都不吃，咳嗽还没完全好，白天偶尔咳嗽，晚上睡觉要么不咳嗽，一开始咳嗽会连续咳好久。黄鼻涕已持续将近一周。有鼻窦炎病史。
1.是否需要吃鼻窦炎的药？
2.因为父母确诊甲流（3.5开始），医院做了检测阴，目前每天吃2包15mg的磷酸奥司他韦预防，是否有必要？
3.家中有个弟弟6个月20天，10kg，从昨天3.11起床开始发热，精神萎靡，一开始还能正常喝奶，昨天下午到今天已经基本上不喝奶。喝了会吐。目前状态就是精神不太好，嗜睡，发烧，伴随咳嗽，感觉已经有痰。
昨天喂了两次一包半15mg的磷酸奥司他韦。泰诺林，昨晚20点左右，今天凌晨2:30，今天中午11:30分别喂过3次，每次量杯2-3ml。目前耳温基本上39度多，喝了泰诺林到38度多。问下弟弟目前这个状态怎么吃药？症状及患病时长：2天
就医及用药情况：用了一颗速福达
需要解答的问题：
今天检测出来乙流。小孩2018.04.23出生，19kg。刚刚吃了一颗速福达。星期天晚上开始有点烧，然后星期一下午1:00吃了一次退烧药。星期一夜里烧到39.7。吃了一次退烧药。刚刚查出乙流，吃了一颗速福达
