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您好，问题我已经看到，今天值班，稍后晚点有空我会尽快回复你的问题，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。

您好，感谢信任与等待。
从介绍病史和检查资料来看，考虑：（一）肝占位性病变 肝岛？肝肿瘤？ （二）肝功能异常 高胆红素血症 （三）轻度脂肪肝 （四）双肾小结石。
不知道有无乙肝感染病史？有无肿瘤家族史？有无肝病家族史？生化示总胆红素48.43单位，直接胆红素15.36单位。您家人88kg，不知道身高，体重指数如何，应该是有一定的腹型肥胖吧。

（一）超声检查考虑胆囊旁异常结节3×1.8cm大小，是根据超声影像学检查的特点初步判断的结论，但具体还不能确定，建议进一步完善病原学、肿瘤标志物、腹部CT/MRI平扫+增强扫描进一步了解性质。

如果有乙肝和肿瘤家族史，那么需要排除肿瘤性病变。
如果没有乙肝、肿瘤家族史，那么考虑良性病变的概率更大一些。
临床上，对于有脂肪肝的患者，非均匀脂肪肝是脂肪肝的常见形式之一，当脂肪浸润占肝实质的大部分（弥漫性非均匀型）时，脂肪肝在B超下呈高回声、不均匀、边缘不规整，其间夹杂正常或接近正常的肝组织，呈岛状相对低回声区（肝岛）。
正常肝岛指弥漫性非均匀型脂肪肝内残留的正常肝脏，边缘常清晰，形态不一，多呈圆形或不规则形，通常位于胆囊附近，叶间裂附近或包膜下，以左叶内侧段最为常见。这可能与局部有胆囊动脉分支供应邻近肝组织使其相对血供丰富有关。
超声检查显示肝岛的多普勒信号略强于周围的脂肪肝组织。但无论是局限性脂肪肝或弥漫性脂肪肝中的正常肝岛，都要与肝癌、转移癌、血管瘤和肝脓肿等鉴别，结合病史、CT或者MRI等检查表现，有助提高诊断的准确性。因此，建议您进一步完善我前述有关检查再反馈给我。

（二）您总胆红素升高，以间接胆红素升高为主，直接胆红素/总胆红素＜50%。
临床上单纯来看肝功能异常、黄疸指数等指标升高的原因很多，包括生理性、药物，病理性的。比如酗酒，高脂饮食，熬夜，中草药及部分西药，肝炎，脂肪肝，肝胆胰结石及肿瘤，心脏疾病，血液疾病等等都可能引起黄疸指数升高。故任何疾病的诊断，都需要结合病史+症状体征+实验室、影像学检查等方面综合考虑及鉴别。实际上，临床上单纯这些指标的略微升高并不意味着问题严重，更重要的是看是否持续性增高，是否存在客观的肝胆系统结石、梗阻、炎症狭窄或者其他需要处理的疾病问题。

你做肝胆超声肝胆管内无结石及扩张等异常发现，如果没有肝炎，且既往多次查胆红素都是这个水平值上下，那么问题也不大。若后面复查胆红素仍略高、但无持续增高趋势，那么考虑您的情况考虑为生理性的或者以Gilbert综合征可能，又称为体质性肝功能不良性黄疸，属一种较常见的遗传性非结合胆红素血症。如果以后一直呈轻度增高且波动的变化，则为此诊断可能性是最大。

Gilbert综合征临床表现特点为长期间歇性轻度黄疸，多无明显症状预后良好。您不必惊慌。以后定期复查，只要总胆红素没有进行性持续升高，就不要紧的。一般都无需特殊治疗。平时主要是避免烟酒，熬夜，高脂饮食以及可能损害肝脏的药物。万一有一定程度升高，必要时可以口服胆红素葡萄糖醛酸转移酶诱导剂苯巴比妥口服，有助于血胆红素的降低。

（三）脂肪肝主要是保持低脂低碳水化合物饮食+坚持锻炼运动，提高代谢率。坚持下去就会好转。

（四）肾结石方面，如果没有特别症状，注意每天饮水2000ml以上，有助于避免发作和排出结石。
如果有急性疼痛症状，那么需要泌尿外科就诊处理。

希望我的回答能帮助到您。

如果没有乙肝、肿瘤家族史，那么考虑良性病变的概率更大一些。但为进一步判断，建议完善病原学、肿瘤标志物、腹部CT/MRI平扫+增强扫描进一步了解性质。
先别着急，结果出来了可再反馈给我。

在没有断定性质之前，对于异常结构或者异常影像学改变，对于不明性质的东西，都可以称之为“病变”，这样更合理一些。但也不要惊慌，毕竟就目前来看，还没有提示恶性的证据存在。
您先检查，后续可反馈给我，我会在有空时尽早答复。