感谢您的信任和提问,抱歉让您久等。请问患者肩胛骨开始出现疼痛有多久,是左侧还是右侧(考虑疼痛出现时间可能有比较长的时间了,近期疼痛加重)?还有其他不适么?
您提供的资料提示骨质破坏,这种改变多见于恶性肿瘤骨转移。癌症骨转移是癌性疼痛的主要原因之一,会导致病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症和骨髓衰竭等并发症。骨转移最主要的表现就是疼痛,同时可以伴有活动受限、功能障碍、低热等。疼痛多为持续性疼痛,活动后可加重,休息时疼痛无改善,除口服止痛药外无其他办法缓解。
目前骨转移确诊的手段就是CT或者MRI下发现骨质破坏,即可确诊,骨全身显像可以提早3个月发现骨骼代谢异常,但确诊还是依靠影像学下发现骨质破坏。因此患者目前诊断考虑骨转移瘤 原发灶待查。
容易骨转移的男性常见恶性肿瘤有肺癌(CT无异常可排除)、甲状腺癌、多发性骨髓瘤、前列腺癌、肾癌等。建议:
1.有条件可以直接完善PETCT,该项目为全自费检查,约7000多,相比普通CT,更能检测出细小病灶并区分良恶性,可帮助患者发现原发灶及明确转移范围;
2.如果不考虑PETCT,可完善全腹部+盆腔增强CT联合肿瘤标志物全套检查,了解肿瘤可能来源,明确这些部位有无占位性病变;完善全身骨骼显像了解骨转移范围;
3.如果发现病灶,活检明确诊断,因为患者考虑已到肿瘤晚期,治疗以全身治疗为主,需要根据原发灶选择下一步治疗方向。
4.肩关节疼痛考虑肩胛骨转移可能,因为未提供是左侧还是右侧,肋骨转移引起的放射痛不除外,建议疼痛部位完善MRI或全身骨骼显像明确有无骨转移,若考虑骨转移可考虑唑来膦酸抗骨转移治疗+局部放疗。
希望可以帮到您。