2019年02月16日
第1次提问
徐医生,您好!我代父亲咨询病情。 我父亲今年53岁,30年烟龄,一年多前开始有偶尔的剧烈咳嗽,于去年10月发现咳出的痰液中带有血丝,随后在县医院CT检查,当时诊断为支气管扩张,并开有消炎药、止血药服用,虽戒烟但病一直未有明显好转,且于12月下旬发生一次高烧(当时以为流感)。 春节期间咳嗽与痰液带血情况有加剧,所以于本周二在长沙湘雅医院重做了CT检查,检查结果如图1,检查结果为考虑中央型肺癌等。随后的挂号问诊中,医生建议进一步做增强CT与纤维支气管镜检查。如图2~7,是周五于长沙肿瘤医院做的增强CT检查的影像,图8为检查结果。检查结果为考虑肺癌,肺门淋巴结转移等。后续周一将做支纤镜。 对比两次检查结果,似乎稍有差异,且近两日没有排到门诊号,所以我们希望您先帮忙看看增强CT影像,为我们做一下详细的解读。 我们很想知道: 据增强CT检查,是否肿瘤生长处位于肺下叶,可进行手术切除? 肺门淋巴结转移,是否有手术可能,或只能做放化疗等保守治疗? 目前检查来看,是否可判断父亲的病症处于什么阶段,经后面支纤镜检查,是否可得到确诊结果,并开始住院接受治疗? 以及您对后续治疗方向的看法。 以上,谢谢!

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2019年02月16日
徐晓波医生
您好,从CT来看,基本考虑是右下肺癌,右下叶开口支气管已经被新生物堵塞,因此支气管镜应该能看到新生物,并予以活检送组织病理,明确肺癌诊断和组织病理类型。
之前发热可能是因为新生物堵塞支气管引起的阻塞性肺炎。
肺癌是否能开刀取决于多方面因素:
1.病理类型:小细胞肺癌合并肺门(N1)淋巴结转移是不能开刀的。
2.全身评估是否有胸腔外转移:包括头颅增强磁共振、腹部增强CT、同位素骨扫描,如果有远处转移(M1),是不能开刀的。
3.心肺功能评估:肺功能和心超,如果因为吸烟造成肺功能重度下降,在手术禁忌范围是不能开刀的。
综合来看,先做支气管镜,然后全身评估,属于能开刀的病理类型和分期,首选手术治疗,术后是否辅助放化疗需要看手术结果和术后分期:II期需要时候辅助化疗,有N2淋巴结转移的IIIa期除了辅助化疗还需要辅助放疗。如果分期为IIIb、IIIc,不能开刀,应选择放化疗。如果是IV期,也不能开刀,应根据病理类型和基因突变状态,选择适合的一线药物治疗。

TA的问答

症状及患病时长:2022年12月得了新冠后,自3月开始,平均一个半月就感冒一次,6月25号开始低烧咳嗽。从3月份开始,嗓子总是伴有黄色粘痰。目前有点喘,咳嗽,有痰。 就医及用药情况:昨天拍了CT及化验血,目前正在吃阿奇霉素,不发烧。 需要解答的问题:我是否需要其他用药?多久复查一次。症状及患病时长:无 就医及用药情况:无 需要解答的问题:根据诊断意见给出资料意见症状及患病时长:64周岁,男,160,129斤,无吸烟史。4.23日:咽拭子新冠阳性。吃美林,布洛芬仍发烧反复,住院扎针消炎治疗,现已住院11天 就医及用药情况:4.23日:肺部CT、血常规异常,用3天左氧氟滴流。第三天仍发烧,住院用药:每天两次头孢呋辛钠,加地塞米松。注射化痰针剂,肚皮针注射抗血凝针,已上用药持续7天,吃进口新冠特效药:莫努匹拉韦,一天两次,一次4粒,用药5天,在住院第二天后,发烧控制住。5.1日:复查肺部CT严重、血常规有异常。消炎滴流改为:莫西沙星,已用药2天。现在比较乏累,血氧95 需要解答的问题:1.现在最后一次看肺部CT比较第一次CT严重,进一步该怎么样治疗?2.消炎药已用3种,11天,是否还继续用药?3.按现在指标是否是好转发展? 症状及患病时长:已经拍CT 具体文字报告如图。 就医及用药情况:2018年得过肺炎入院,后来再没有拍过CT,没有症状,去年12月得过新冠。 需要解答的问题:请问这个肺结节严重吗?也打印了胶片,需要症状及患病时长:没有任何症状 入职体检发现肺结节?去年12月得新冠以后后遗症? 就医及用药情况: 需要解答的问题:严重吗?