2019年11月20日
第1次提问
过敏性鼻炎已经10多年了,以前不懂一发病就吃感冒药,后来去医院验了过敏源,才知道是过敏性鼻炎,早上起来7-8个哈欠是少不了的,鼻涕也很多很多,后来断断续续用过辅舒良之类和比复健,盐水洗鼻,什么方法都试过了,有时严重并发了鼻窦炎,去医院医生开消炎药吃吃就过去了。今年冬季来了,一感冒鼻炎好像更严重了,两个鼻孔都不通气,鼻水很多很多,去医院药店买了丙酸佛替卡松使用了几天,感觉好很多,但一停药鼻子又不通气了,又使用了丙酸佛替卡松一两天,这样子反反复复,好像离不开这个药了,丙酸佛替卡松这个药是含激素的,这样长期用药安全吗?感觉过敏鼻炎就像哮喘,离不开用药,是这样子的吗?
2019年11月20日
李新新医生
你好,感谢您的信任。
仔细看过您的情况了,根据您的症状和就诊经历,目前过敏性鼻炎的诊断是没有问题的,偶尔确实也会并发鼻窦炎(出现脓鼻涕)。

过敏性鼻炎是一种抗原抗体反应,当过敏原进入人体后,会出现鼻塞、清涕、打喷嚏等过敏的症状,所以,过敏性鼻炎不可根治,过敏性鼻炎会反复发作,但是经过合理、规律用药,症状是可以控制的。

过敏性鼻炎有季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎之分,对于常年性过敏性鼻炎患者,就是全年都会有症状,所以需要全年都要用药,但是不要担心,全年用药可以在症状控制稳定以后减量的。

过敏性鼻炎治疗指南的推荐用药就是喷鼻激素+抗组胺或者是抗白三烯类药物。

您使用的丙酸氟替卡松就是喷鼻激素,一般来说,该药物需要连续使用2~3周才能达到一个稳定控制的效果,能否停药是需要根据您的症状来看的。

如果像您目前这样,一停药就复发的话,那么肯定是不能急于彻底停药的,建议您连续使用2~3周,症状控基本控制没有以后,逐渐减量,比如说目前每日晨起喷鼻一次,那么在没有症状以后,可以变成每两天早上喷鼻一次,然后每三天喷鼻一次,一直到可以停药,如果一停药就反弹,那么您就需要摸索一个适合您的最低控制药量,比如说有些人一周喷鼻一次就可以保证没有症状发作,那么这个就是最低控制药量。

过敏性鼻炎的抗阻胺药物以及抗白三烯药物是否使用,需要结合您的症状来看。
如果您使用丙酸氟替卡松,可以完全控制症状的话,那么就不需要使用额外的药物;
如果不能完全控制症状的话,那么需要根据您的不同伴随症状而决定使用不同的药物。

所以,您使用丙酸氟替卡松以后还有什么症状残余?比如是否还会有连续打喷嚏、鼻痒、清水鼻涕?

哮喘也是一种过敏性疾病,嗯,所以他们的他的病因和过敏性鼻炎一样,接触到过敏原以后就会产生症状。

目前不能说是对喷鼻激素的依赖,而是您过敏性症状是持续出现的。
就像一个近视的人,他对眼镜的依赖的根本原因是因为他看不清楚,而眼镜是帮助他看清楚的,并不是导致他看不清楚的原因。

待您补充病史后,再进一步指导治疗,待续……
2019年11月20日
第2次提问
嗯,李医生您解答得好详细,谢谢您啦!这样用药的问题我清楚理解了,还有一点我鼻中隔偏曲,用药后症状缓解后,左边鼻孔还是比平时另一边鼻孔塞,做手术可以矫正这个鼻中隔偏曲吗?有必要做这个手术吗?
2019年11月20日
李新新医生
你好,不客气哦。
鼻中隔偏曲可以手术矫正,但是,需要看偏曲的程度,轻度偏曲是无需矫正的。

如果在十年前、您未发作过敏性鼻炎时,没有左侧鼻塞的话,那么就不建议手术矫正鼻中隔,因为那个时候存在鼻中隔偏曲,但是并没有引起鼻塞的症状,所以,推测偏曲不重。

目前之所以左侧鼻塞改善效果没有右侧好,那是因为鼻中隔偏曲的情况下,左侧鼻腔狭小,在过敏性鼻炎的情况下有鼻下水肿,所以狭小的空间就更容易出现鼻塞的。

我因为无法面诊患者,所以最好能有ct的,下次有ct的图片的话,可以拿着ct图片过来给我看一下,就能够基本上判断是不是需要手术来矫正鼻中隔的。

在鼻中隔偏曲的人群中,喷鼻激素使用时需要注意,不要将喷鼻激素喷到偏曲的鼻中隔上,您可以右手喷左鼻,左手喷右鼻,这样可以有效的避免药物喷到鼻中隔上,长期的药物喷到鼻中隔上是会影响鼻中隔粘膜的。

喷鼻激素主要是用于喷在鼻腔外侧壁的鼻甲上的,用来消除鼻甲的水肿和过敏性炎症的。

祝您早日控制症状。

TA的问答

症状及患病时长: 耳鸣 半个月 就医及用药情况:长春胺 乌灵胶囊 需要解答的问题: 哺乳期可以吃这两个药吗?求用药指南症状:眩晕恶心,在扭头后会加剧。严重时会产生视物旋转,方向从右往左。23年11月12日去医院检查是右后bppv(此时症状处于未发作情况),也做了手法复位。但是在复位前和复位后仍均平均每两天一次复发。12月上旬逐渐不再复发。三天前(上周周五)又复发,通过父母手法复位,期间因剧烈恶心多次呕吐,治疗后两天内无异样。今天又有较轻症状。 目前症状是:已服药,当躺着不动时,感觉有轻微的脑蒙感觉,眼球移动会有轻微不舒适感,头部运动会有不太强烈的眩晕感。不舒适感和眩晕感持续时间较短,脑蒙持续时间特别长。 目前服用西比灵氟桂利嗪(一天一粒)和甲磺酸倍他司汀(一天两次,每次一片) 问题:1.在症状最轻的时候的检查结果是否会出现误判情况,例如是其他半规管的问题或不是因为耳石症引起的眩晕。 2.我是否需要做进一步的检查或诊断。这反复发作的眩晕还可能由什么因素导致。 3.有没有彻底治疗或者避免眩晕的再次发作。 4.我按照网上说的耳石症自我复位的方法(1种是Epley自我复位法,第二种方法放截图中)为什么几乎没有效果? 症状及患病时长: 多年 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 医生,您好,请问我喉咙那里画到的那块多出来的肉是什么,长了好多年,不疼不痒,但是也不消,这几天感冒喉咙有点痛,昨天旁边又起了一坨,今天又消了,但是那一块肉就很大,也不消失,请问是什么东西? 症状及患病时长:曾在医院确诊过耳石症,后来很少发作。周五晚上突然有眩晕感,伴随想吐的感觉,但是周六起来之后缓解了一下。今日起来感到眩晕加重,一直想吐 就医及用药情况:没有复位,也无用药。人在旅游。 需要解答的问题:想问问可以去药店买什么药缓解眩晕感和呕吐感呢? 症状及患病时长: 耳朵里面感觉疼,伴随着整个耳朵和太阳穴附近的肉痛,耳朵附近的半边脸也有点痛(不摸感觉不明显轻轻摸就痛),咽口水感觉也痛,右边喉咙感觉有个疙瘩,不确定是不是先嗓子有疙瘩引起的耳朵痛(昨晚说话多了嗓子开始痛)。从昨晚十一点左右到现在 就医及用药情况: 无 需要解答的问题:想知道是什么原因,是否需要去医院