2019年02月16日
第1次提问
因淋巴肿大查的蛋白电泳,淋巴是陆陆续续肿大的最早的在腮腺区的一个淋巴时间已有11个多月了,然后就是双颈区有8个多月了,再然后就是腋下有2个多月,腋下2018年6月做胸部ct就发现有了只是当时没有症状在11月时才觉得疼,最近就感觉左手臂肘窝四周不舒服,隐疼,左腘窝处也有点时而疼,左腿从大腿到小腿有时多不舒服,就是感觉不能有摩擦是不是淋巴水肿引起的呢,我有没有必要再去查滑车上的,腘窝处的淋巴,还有这张化验单因拿到的晚没给医生看麻烦看看有没异常

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2019年02月16日
第2次提问
发现淋巴肿大是因为有症状疼痛了才知道的,症状就左脸上的时而感觉皮肤紧绷拉扯,感昌咳嗽后脸上颈部症状会更明显还会轻微的疼痛,腋下、左手臀主要集中在肘窝处向上或向下沿顺疼痛但只要啥活也不干症状就会少的,还有左腿主要集中在腘窝处疼痛,医生检查又摸不到表面也看不出来(肘窝和腘窝处还没有检查),做b超时说在深处不给我做穿刺或活检,看的医生只叫我观察,现在我也不知道该怎么办才好,医生能给够给我点意见吗?
第3次提问
还有每个医生都问我有多久了,刚开始我回答是按照第一个发现的淋巴时间算,医生一听哦这久就觉的问题不大,可我这淋巴是陆续出现的按照最晚发现的三个月不到的,这时间到底该怎么算呢?
2019年02月16日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。
您叙述的情况和上传的资料,我都仔细看过了。

您上传的图片,是血清蛋白电泳和血清免疫固定电泳检查的报告,结果是正常的。

按您叙述的情况,主要是全身多发部位淋巴结肿大的问题。
可引起淋巴结肿大的原因很多。
有些是感染相关的原因, 比如细菌感染、病毒感染、某些寄生虫感染等等,引起的淋巴结肿大属于淋巴结炎。还有一些原因,不属于感染这类的,比如淋巴瘤、淋巴增殖性疾病、恶性肿瘤淋巴结转移,白血病浸润等,还有其它一些髓外代偿性造血的情况,也能引起淋巴结肿大。
淋巴结炎的淋巴结肿大,淋巴结往往伴有疼痛,增大较快速,除了淋巴结肿大,常还有感染的表现。比如发热,局部的肿痛。给予有效的抗感染治疗后,淋巴结肿大基本都能消褪。
恶性病的淋巴结肿大,也可呈现为快速肿大。但大多为无痛性肿大。多数没有发热;即便有发热,发热与淋巴结肿大的相关性不是太明显,不会有“感冒”“咳嗽”等伴随情况。
像您提到的淋巴结肿大,如果没有突然增大、发热、盗汗、消瘦等情况,一般来说,可能是无碍的。有一部分健康人,也有浅表淋巴结肿大,多年不变,不需要治疗。

另外,临床上认为“有意义”(需要怀疑疾病)的淋巴结肿大,一般是指新发淋巴结肿大长径与短径都超过1.5cm,也就是1.5cm×1.5cm以上。

如果淋巴结确实快速增大,必要时要考虑做淋巴结活检,以明确确切的淋巴结肿大原因,以便给予针对性处理。

能直接查明淋巴结肿大性质(到底是“良性”,还是“恶性”?)的检查就是淋巴结活检。淋巴结病理结果是诊断的金标准。
“查血”、超声、CT、核磁等检查对于辅助判断淋巴结肿大性质各有用处,但对确诊都是起辅助作用,并不能起决定性作用。能发挥决定性作用的检查就是上面说的淋巴结活检。其它任何检查均不能替代活检。

即便是反应性淋巴结肿大,出现多部位肿大是完全可以的,并不奇怪,也并不对定性(“良性”或“恶性”?)起更大作用。

就您目前的情况而言,建议做浅表部位的超声检查以及胸部、腹部、盆腔增强CT检查,了解全身浅部和深部淋巴结肿大的情况等。如果淋巴结都比较小,则一方面马上做淋巴结活检的必要性并不太大,另一方面是现实问题——这么小的淋巴结取活检,操作难度较大,外科科室恐怕没法给做。如果淋巴结比较大,则可以在超声或CT引导做淋巴结活检,甚至如果是特殊部位的大淋巴结,还可考虑外科手术取淋巴结。

比较实际的做法,是让接诊大夫结合您的实际状况,安排必要的一些检查,排查常见的可导致淋巴结肿大的原因。
这些检查,有可能包括(但不限于。具体由接诊大夫决定):血常规、白细胞手工分类、尿常规、C反应蛋白、血沉、体液免疫、生化(包括肝肾功能、LDH、β2-MG等)、肿瘤标志物、自身抗体、风湿类风湿、血EB病毒核酸检测、淋巴细胞巨细胞病毒核酸检测、全身影像学检查(上面提到的那些)等。根据具体情况,有时可能还需要口腔、耳鼻喉、妇科等检查,除外有无相关科室的疾病等。

症状体征的持续时间,以发现的时间为计算起点。但您问的几个小问题,说实话都不太在“点上”,无关事情的关键问题。不要在这些上面继续细究了。(关注偏了)
请您仔细看我上面的分析建议,您的问题的答复都包含在其中了。

介绍以上,希望对您有所帮助。

后续如有问题,请追问或随时联系我。

祝您顺利!

如果方便,请5星评价。谢谢!

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理