问题详情

您好，感谢信任
在给您具体医疗建议之前，我还希望了解更多的病情相关的信息，比如：

请问小朋友目前的病情有多久了？期间持续性还是间歇性出现的？
是否经常感冒发烧？鼻塞，鼻涕，喷嚏？
夜晚睡眠打呼噜，张口呼吸每天都会出现吗？还是偶尔？经常会出现呼吸暂停吗？
目前生长发育各项指标是否正常？食欲如何？
平时您喊他时，小朋友反应灵敏吗？
之前用过药物治疗吗？如果有，效果如何？

您好，回复收到，病情了解。

根据您的描述以及小朋友既往的病史而言，小朋友可能患有 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），腺样体和/或扁桃体肥大是主要原因，可能同时伴有鼻炎。

腺样体 是位于鼻腔最后端，咽喉最顶部的淋巴组织，正常情况下，3岁左右小朋友的腺样体体积位于顶峰，随着年龄增长，6岁以后腺样体会逐渐萎缩。它的性质和扁桃体类似，在反复发生炎症、感染的时候，腺样体体积会出现明显增生、肥大，堵塞鼻咽部，引起小朋友鼻腔不能自主呼吸，出现睡眠打鼾，呼吸暂停和憋气的现象。

腺样体持续肥大还可能会带来以下问题：
1.持续鼻腔和上呼吸道阻塞，会引起小朋友出现持续缺氧状态，影响智力和体格发育。
2.由于鼻腔阻塞导致被动张口呼吸，长期如此可能会使呼吸气流直接冲击上颌，导致颌面部的发育畸形，称之为“腺样体面容”；
3.腺样体肥大还会导致堵塞双侧的咽鼓管开口，引起中耳通气和引流障碍，诱发 分泌性中耳炎，导致儿童听力下降。

所以，过度肥大的腺样体/扁桃体对于儿童健康来说，影响是不小的，如果打鼾持续，伴有憋气，家长引起足够的重视是有必要的。

通常，在鼻咽部x光侧位片上，通过测量腺样体厚度以及和鼻咽部宽度的比值（A/N）来反映腺样体的体积和大小。

一般情况而言，A/N比值：
0.5-0.6 是正常的
0.61-0.7 中度肥大
＞0.7 病理性肥大
＞0.8 显著肥大

小朋友目前的A/N比例，目测大约为0.6左右，提示腺样体虽然肥大，但对于鼻咽部气道压迫不是很严重。

冬季的气候相对比较干冷，可能会影响小朋友的鼻粘膜功能，所以冬季更容易出现鼻塞，引起呼吸道通畅度下降而诱发睡眠打鼾，口呼吸等症状，适当给小朋友保暖，保持室内空气一定的湿度，有助于缓解这些外界不良因素对鼻粘膜功能带来的影响。

因此，个人的意见：

1.首先推荐使用药物治疗或缓解症状，如 糠酸莫米松鼻喷剂（内舒拿），每天晨起，每侧鼻腔各喷2下，连续使用12周，有助于改善鼻黏膜炎症，减轻鼻粘膜以及腺样体的肿胀，减轻呼吸道负荷，缓解鼻塞。
2.3个月以后，再次评估睡眠情况以及鼻塞是否缓解，并且，复查鼻咽镜，对于8岁儿童，鼻咽镜检查可以更直观了解腺样体形态，以及鼻黏膜是否存在明确炎症，并且，没有放射性。
3.如果条件允许，可以同时做 多导睡眠监测（PSG），通俗的说，小朋友需要在医院睡一晚上，通过多导睡眠监测仪对小朋友进行一晚上的生命体征的检查，包括心率，脉搏，血氧饱和度，体位变化，以及口鼻气流和胸腹运动，肌电图等多方面，对夜间的睡眠状况进行评估，检查结果一般分为，轻，中，重度。

经过3个月治疗后，如果无效（症状无改善），复查鼻咽镜，腺样体体积超过后鼻孔2/3，或睡眠监测提示中度以上OSAHS，要及时的手术切除肥大的腺样体和扁桃体，解除呼吸道梗阻，改善缺氧症状，避免发生儿童智力和体格发育障碍及其颌面部发育的畸形。

反之，如果症状减轻，鼻咽镜检查腺样体体积＜后鼻孔1/2，或 睡眠监测提示轻度及以下的OSAHS，暂时不必做腺样体手术，可以继续观察随访。

预防措施很重要，比如，尽可能给小朋友注意保暖，避免受凉，保持适当的运动，增强体质，平衡营养，不要挑食，有助于免疫系统的正常发育；夜间睡眠时保持侧卧位，可以减轻呼吸道阻塞，缓解打鼾和憋气等症状。

鼻腔冲洗 可以协助控制症状，尤其当鼻腔内分泌物较多，引起鼻塞时，可以将鼻黏膜上附着的分泌物，过敏源，病毒细菌等冲洗干净，减少其对鼻黏膜和腺样体的刺激，恢复鼻黏膜功能，缓解鼻塞，改善睡眠症状。