感谢您的信任和提问。您的病史描述有一条“经检查未扩散至脑、骨等部位”是“为扩散至脑、骨等部位”还是如您所说“经检查未扩散至脑、骨等部位”,如果是“未”字,那么患者目前转移部位在哪?因为患者的转移部位不同会导致治疗的偏重有所差异。另外,患者是否有吸烟史?
1、肺鳞癌晚期,如有既往有吸烟史,首选治疗策略是全身化疗,化疗方案可以选择吉西他滨、紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨(三选一)联合铂类方案化疗(顺铂或者卡铂,一般顺铂多见),其中多西他赛亦属于紫杉醇一类的药,而紫杉醇目前市面可分为普通紫杉醇、紫杉醇脂质体、白蛋白结合型紫杉醇,三种其实核心药物成分都是紫杉醇,只是药物处理的方式不同而已,您说的白蛋白结合型紫杉醇是紫杉醇结合于白蛋白形成的一种纳米微粒大小的抗肿瘤复合物,与普通紫杉醇相比,不良反应如过敏反应、神经系统毒性等发生率低,给药前不需预处理,有指南推荐为减少过敏反应,可选白蛋白结合型紫杉醇替代紫杉醇单药用于晚期乳腺癌。此外白蛋白结合型紫杉醇还具有靶向性,在较短的输注时间内能达到较高的药物剂量,在肿瘤中可产生较高的药物浓度,疗效较好。而普通紫杉醇为高度亲脂性,不溶于水,因此用聚氧乙烯蓖麻油和无水乙醇作为助溶剂。而聚氧乙烯蓖麻油在部分患者可诱发过敏反应,因其在体内可引起组胺释放,轻度常见皮肤潮红、荨麻疹,严重时可能出现呼吸困难、低血压、休克,甚至死亡。所以,为了防止发生严重的过敏反应,使用本药前需使用地塞米松+H1受体拮抗剂(如苯海拉明)+H2受体拮抗剂(如西咪替丁)进行预处理以预防过敏。另外,乙醇也可引起面部发红。因此使用普通紫杉醇期间需密切监护,及时观察不良反应。简单的说,白蛋白结合型紫杉醇导致过敏等副作用相对较轻,预处理没普通紫杉醇麻烦,而且输液时间也比普通紫杉醇短,疗效相对好一点,但如果说疗效好很多倒也没有,主要还是一个低毒可能更能体现它的特性。据我所知,这种药应该进了国家医保,如果从医院内购买使用是有报销的,院外买是全自费的,但因为很多原因,这种药可能在一些医院是没有存货的,患者必须到院外购买。用与不用我是这样认为的,如果家庭条件好、经济允许还是可以用的,如果本身家庭条件又不好、患者又是晚期无法治愈,后期可能还有巨大的治疗上的经济压力,那么选择普通的紫杉醇也是可以的。患者有自主选择药物的权利,这一点可以与主管医生沟通。
2、治疗建议上:1)局部治疗,如果有脑转移,需要尽早做全脑+脑转移灶的放疗,有骨转移、骨痛局部可考虑局部放疗;2)全身治疗上,如果患者既往无吸烟史,可拿病理标本做EGFR基因检测,因为不吸烟的鳞癌患者还是有部分病人存在突变,突变的话可以首选靶向治疗就不用化疗那么辛苦;另外,针对EGFR基因的靶向治疗可以透过血脑屏障,对颅内的转移灶也起到杀伤作用,而化疗对颅脑内的病灶是无治疗作用的。当然也可以考虑免疫治疗,不过免疫治疗的费用更贵,而且目前也没进医保。
3、生存期的话需要看转移部位和治疗效果,如果是脑转移、肝转移,患者的生存期会短一些,如果是骨转移或其他一些非要害器官转移,患者生存期会稍微长一些,当然也要结合患者治疗效果。放化疗效果好,那么患者生存期会偏长,效果一般甚至没效果的话可能生存期会短一些,因为目前无论化疗还是靶向治疗,它们的有效率都达不到100%有效。一般来说,双药化疗的有效率不超过40%,靶向治疗的有效率可以达到50-80%。就目前的统计,晚期肺癌中位生存期大概就是一年左右(只有50%的个体可以活过这个时间)。
希望可以帮到您。