2019年02月16日
第1次提问
女婴儿,6个月龄,纯母乳喂养,因为偶尔大便里有血丝,于是今天早晨化验了大便常规的结果,您看一下。这个属于什么情况?需要买什么药?推荐一下具体的药品名称。母亲本人饮食还需要饮食回避吗?需要注意什么?

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2019年02月16日
王楠医生
您好!感谢您的信任。

宝宝6月大,纯母乳喂养,大便出现血丝。大便常规白细胞2-3个/hp。大便带血有以下几种可能:
1.最大的可能性是食物蛋白过敏引起的直肠结肠炎,尤其若宝宝有合并湿疹的过敏性疾病。排除的方法主要并不是靠抽血查过敏原测定。更多的是靠母亲完全回避牛奶蛋白饮食,再看孩子粪便情况。必要时更进一步,让孩子吃部分水解奶粉。在必要时再进一步,让孩子吃氨基酸奶粉。这样的饮食改变后来看孩子便血情况是否好转,来反过来推断牛奶蛋白过敏引起的直肠结肠炎的可能性。
2.肛裂:往往大便相对比较粗,相对比较干。
3.急性疾病如感染性肠炎或肠套叠。因为大便常规白细胞2-3个/hp,还不能完全确定是肠道感染。如果宝宝没有阵发性的腹痛,肠套叠明确也可以除外。
4.Meckel憩室和其他少见的肠道畸形。这样的概率比较小,我们暂且不讨论。

建议:1.大便常规没有红细胞也没有潜血,不支持血便。若大便再次出现血便,复查大便常规。①若大便常规提示红白细胞均明显增多,伴或不伴脓细胞,考虑细菌感染所致。做大便培养,口服三代头孢菌素抗感染治疗。比如头孢克肟,②若以红细胞为主,或没有红白细胞,仅有潜血阳性,考虑食物不耐受可能性大,要进行回避。
2.若大便性状有变稀,可以加服妈咪爱,每次一包,每日一次。
3.有腹泻的情况,口服思密达1/3包 3/日止泻(1/3包加温水15ml,空腹服用,与所有食物、药、水前后都要间隔至少半小时)。
4.注意腹部保暖。必要时可以用暖水袋热敷,热敷时注意暖水袋的温度(在自己手背上至少试上半分钟),不要被烫伤。
5.若复查大便后确实为血便,或者反复出现肉眼可见的粘液血便,而大便常规不支持肠道感染,那么考虑食物不耐受。建议宝妈仔细回想近期的饮食,同时进行饮食回避。乳母的忌口建议分成两步走:①第一步先回避牛奶食物,除了牛奶外,还包括奶茶、奶酪、含有奶制品的各种食物(您可以仔细看食物的成分说明,不少的面包甜食和生活中的小吃食物里面都含有牛奶制品)。所有其他哺乳类动物的奶(如,山羊奶和绵羊奶)也应剔除,因为这些抗原间存在交叉反应。②如果完全剔除牛奶至少2周后婴儿仍有症状,则随后还应从母亲膳食中剔除大豆,再然后是蛋。扩大母亲的禁忌食物范围,包括奶、蛋、鱼、甲壳类水生动物、坚果、花生、小麦和大豆。

希望我的建议对您有帮助。祝宝宝早日康复!
2019年02月16日
第2次提问
我牛奶,鸡蛋,坚果回避了一个多月了还是偶尔有血丝。还需要复查大便吗?社区医生说是肠炎要服用头孢类抗生素,有必要吗?
2019年02月16日
王楠医生
仅从您照片中的大便常规不能诊断是肠道感染,建议复查大便常规,有条件可以做大便培养+药敏。

您已经进行了一个月的饮食回避,建议扩大禁忌食物范围,包括奶、蛋、鱼、甲壳类水生动物、坚果、花生、小麦和大豆,尤其是蛋、大豆、小麦。必要时宝宝换深度水解奶粉,或者氨基酸奶粉。
2019年02月16日
第3次提问
大便培养+药敏,这个怎么操作?
王楠医生
大便培养是到医院那是大便培养盒,宝宝大便后立即将大便标本放到培养盒里,送的医院培养即可。
2019年02月16日
王楠医生
若培养出致病菌,就可以肯定是细菌感染。一般培养阳性都会做药敏试验,根据药敏的结果选择敏感的抗生素。

TA的问答

医生您好,女宝宝一岁两个月,左手出了几个小包,请问是什么原因。还有宝宝额头上的胎记,不知道您能不能看清,出生就有一个v字形,之前比较红,现在感觉颜色变深了,但是面积也变大了。需要做手术去掉吗?7个月女宝宝,出生时屁股上就有一个类似胎记的东西(如图一),这两天突然里面长东西了(如图二),摸着硬硬的,中心是黄色的。王医生您好 我家宝宝3 个月大了 从前天开始我家宝宝大便出现了膏状 先前都是正常的糊状的大便 两周前在杭州因为肺炎住院用抗生素的时候有出现腹泻的情况 一直在吃益生菌 出院后大便就好转了 。 我想问膏状大便有影响吗 会不会有什么毛病 宝宝拉屎的时候也蛮费力 全身都在用力的感觉 他生病前一直是母乳喂养 生病以后胃口很差没怎么吃母乳就少了 开始给他吃家里冻着的奶 (也都在保质期内) 开始因为抗拒奶瓶就给他加了奶粉 现在就是混合喂养 图片是是第一次拉比较厚的大便 后面两次比图片上还要厚一些7岁,男孩,5月1日下午说嗓子疼,上颚有红点,嗓子很红,开始发烧38-38.5,吃蒲地蓝口服液。5月2日体温38.5-39,晚上开始吃头孢克圬,5.3日全天体温38度以下,5.4日起体温正常,蒲地蓝吃了5天,头孢吃了3天。今天早起又说嗓子疼,图片后附,体温37.5,请问大夫是怎么回事?女孩,五岁,最近两天说肚脐周围疼,,可是查血,b超也没有看出问题