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您好，感谢您的信任！我今天门诊病人很多抱歉回复晚了。我仔细看一下资料给您解答。

1.夹闭引流管意识变差，甚至昏睡，怎办？
夹闭引流管，颅内压力高，引起意识情况变差。可供参考的方法：建议尝试腰大池置管引流，用时逐步夹闭脑室外引流，不要一下子拔出脑室外引流。请将我的原话转给当地医生，他们应该能明白我的意思。
2.引流管最多放置多少天？如到时间依然无法取出引流管怎办？
引流管在我们这里常规是放一周到10天左右，因为留置时间越长，颅内感染的机会越大。所以尽可能在有效的抗生素治疗下严密观察引流管的情况，还要复查引流的脑脊液有无感染指标。不过留的时间越长还是越容易感染，尤其病人还在ICU，一旦感染，都是顽固细菌，后果是不好的。
3.是否还有其他措施或手术处理？风险如何？
脑室内出血一般预后不太好，而且这位病人出血量后面有增加过，即便现在血性脑脊液引流好了，也容易继发脑积水，而且现在已经出现这种情况。所以一个方法是下面腰大池置管，同时逐步停掉脑室外引流，或者换管子，当然这又是另一次手术，手术本身难度和风险都还好。但还是上面的问题，如果感染了，总体预后是不好的。
4.是否具备条件且有必要转入省市级医院治疗？
从治疗上来说，当地医院的思路也是对的，而且现在的治疗以维持为主，建议积极预防和控制颅内感染，治疗肺部感染，这将是个持久战，需要好的抗生素用药，另外经济上也需要作出足够的预算。病情稳定，体温正常，能离开监护室，可以调整身体营养状态后，再考虑需不需要做脑室腹腔分流缓解脑积水。前提是不能再出血，而且没有颅内感染。
5.其他建议
这位病人现在的情况不是很乐观，特别是又出了一次血，这样来说后面的问题就更多，脑积水是肯定的，而且监护室的环境本事也是容易有顽固细菌滋生，无论是脑子还是肺部，感染了疗效就不理想了。肺部不行可以早期气管切开治疗，这对控制肺部感染有帮助。脑子里的血一方面靠它自己吸收，另一方面靠管子外引流，或者可以尝试腰大池置管引流（腰大池的管子我们这边习惯性也是一到两周也要更换，减少不必要的感染风险）。此外，病人的营养情况也要跟上。这些都做到了，应该可以保住生命。后续的治疗后面可以再讨论。

希望我的回答能对您有所帮助，如有疑问欢迎随时追加。也请您方便的时候帮我点评打分，期待您的五星好评，谢谢！

您好。
1.未夹闭引流管的情况下，请问现在引流液什么性状？颜色？有没有絮状物呢？24小时引流量有多少？病人体温如何？如果引流通畅，意识情况不好，可能还是和脑室出血后脑积水有关。一般来说脑室外引流管是不可调压的，所以只是扮演引流的作用。
2.能不能从ICU转出来还是需要经治医生评估各项指标后决定。网络问诊毕竟没法替代实际主管医生的决策。

3.脑脊液感染，其实反映的是颅内感染，后果是不好的。治疗的话，需要根据脑脊液的化验和细菌培养，选择敏感的药物对症用药。但有些细菌，特别是监护室里的细菌，都是顽固细菌，类似以前新闻里说的超级细菌，很多药物都是耐药不敏感的。一旦感染，不仅治疗费用是个无底洞，预后还差，死亡率高。