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2019年02月15日
王教授您好，朋友介绍咨询的，父亲男，71岁，小细胞肺癌，在广州省医院治疗！我父亲2018年5月查出有肺癌，照了petct！然后医生第一阶段化疗用依托铂苷加顺铂，出现心跳、血压高、胸腔积液不良反应，打了一天便停！第二次用伊立替康加卡铂（因为不确定是依托铂苷还是顺铂有问题），打了两个疗程后，发生肾转移了，并且疼痛加重！后来省医和吴一龙会诊开了阿特朱单抗加白紫（不开依托是担心有过敏反应），第二个疗程开始偶尔有呕吐，过年前一个月每天早上头晕，检查头部mr应该血管堵塞，打了三天丹红通血管好些了！昨天做了检查，结果如下，目前父亲吃饭每顿大概一碗，睡觉正常，大小便正常，精神不错，就是身体乏力，只是在家走动，不愿意出去走动，问：1、根据最新结果，是否继续白紫加T？还是单T更好。2、最新检查报告有那些方面需要注意或吃什么药改善？3、身体乏力不愿走动是什么原因导致？如何改善？需要补充什么或打什么针？4、我们小细胞肺癌平常补充什么营养最合适？谢谢
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2019年02月15日
你好，我先简单回复下，明天再补充。
病人是右肺小细胞肺癌广泛期，诊断明确。转移的部位包括胸膜、纵隔淋巴结、骨，但是转移病灶的负荷不算重，胸腔积液从影像报告来也还行。
由于局部症状不重，以全身治疗作为主要治疗方法是没有问题的。
前期做了一线的EP和二线的IP，但考虑是有过敏或骨髓抑制的因素没有继续使用，不过从12月份和前天复查的报告结果来看，治疗是有效的，肺部病灶有缩小，也反映出这两个月来做的化疗联合免疫单抗也有效（T药，atezolizumab）。所以我是建议这个方案继续使用，看看肿瘤负荷能否继续缩小。吴院长建议的这个方案我是推荐的，只是目前来自，临床试验的证据不是非常多。
关于乏力的问题，从描述来看最多，能下床活动，算是2级，还不影响治疗。分析原因，病人接受化疗白蛋白紫杉醇或免疫单抗都可能导致乏力，这个副反应不好说是哪个药物引起的，免疫治疗和化疗的副作用谱，例如乏力食欲不佳有重叠。不好鉴别。
不过，由于现在已经完成免疫治疗2个月，这个时期要注意内分泌系统的毒性，建议复查下皮质醇和甲状腺功能（大多数在用药后2-3个月出现）。目前2.15血常规是基本正常的，说明血液学毒性并不重。
病人是右肺小细胞肺癌广泛期，诊断明确。转移的部位包括胸膜、纵隔淋巴结、骨，但是转移病灶的负荷不算重，胸腔积液从影像报告来也还行。
由于局部症状不重，以全身治疗作为主要治疗方法是没有问题的。
前期做了一线的EP和二线的IP，但考虑是有过敏或骨髓抑制的因素没有继续使用，不过从12月份和前天复查的报告结果来看，治疗是有效的，肺部病灶有缩小，也反映出这两个月来做的化疗联合免疫单抗也有效（T药，atezolizumab）。所以我是建议这个方案继续使用，看看肿瘤负荷能否继续缩小。吴院长建议的这个方案我是推荐的，只是目前来自，临床试验的证据不是非常多。
关于乏力的问题，从描述来看最多，能下床活动，算是2级，还不影响治疗。分析原因，病人接受化疗白蛋白紫杉醇或免疫单抗都可能导致乏力，这个副反应不好说是哪个药物引起的，免疫治疗和化疗的副作用谱，例如乏力食欲不佳有重叠。不好鉴别。
不过，由于现在已经完成免疫治疗2个月，这个时期要注意内分泌系统的毒性，建议复查下皮质醇和甲状腺功能（大多数在用药后2-3个月出现）。目前2.15血常规是基本正常的，说明血液学毒性并不重。
2019年02月15日
这个方案应该是有点效，转移肾部的肿瘤消失了！希望医生帮忙想想如何解决乏力问题，这个应该是好多病人需要解决问题，毕竟不运动还是身体机能未能完全恢复。还有显示：主动脉硬化和1月29号报告腔隙性脑梗塞，这些问题该如何处理或用药呢？
2019年02月16日
比较几次的检查，前期化疗和后面的化疗联合免疫都是有效的。
乏力在肿瘤患者比较常见，是多因素的表现，包括肿瘤本身、治疗相关、心理、营养、疼痛、睡眠等因素所致。
分析病情，肿瘤虽然有缩小，但还是存在一些负荷，是乏力原因之一，需要排除的是药物治疗相关，尤其是免疫药物，可以查查我上面说的皮质醇和垂体功能，同时要除外神经肌肉毒性的影响（不过，如果是免疫药物引起的话，常常是渐进性的，有动态加重的，如果在家这些情况有好转倒还好），可以查查乳酸脱氢酶看看。有关节痛、肌肉痛的时候也要注意下。目前没有特别的药物来处理乏力，激素、醋酸甲羟孕酮可以试试。
其他因素，通过增强睡眠、营养来补充，是共性问题。
主动脉硬化和1月29号报告腔隙性脑梗塞，考虑这个不是新发现的问题，还不是非常严重。建议继续用下活血化瘀的药物，同时监测血压和控制好血压。
乏力在肿瘤患者比较常见，是多因素的表现，包括肿瘤本身、治疗相关、心理、营养、疼痛、睡眠等因素所致。
分析病情，肿瘤虽然有缩小，但还是存在一些负荷，是乏力原因之一，需要排除的是药物治疗相关，尤其是免疫药物，可以查查我上面说的皮质醇和垂体功能，同时要除外神经肌肉毒性的影响（不过，如果是免疫药物引起的话，常常是渐进性的，有动态加重的，如果在家这些情况有好转倒还好），可以查查乳酸脱氢酶看看。有关节痛、肌肉痛的时候也要注意下。目前没有特别的药物来处理乏力，激素、醋酸甲羟孕酮可以试试。
其他因素，通过增强睡眠、营养来补充，是共性问题。
主动脉硬化和1月29号报告腔隙性脑梗塞，考虑这个不是新发现的问题，还不是非常严重。建议继续用下活血化瘀的药物，同时监测血压和控制好血压。
2019年02月16日
非常厂，感谢王俊教授
感谢信任！
TA的问答
症状及患病时长：
患者女性，71岁，直肠癌已扩散到骨头，止疼药服用后，有止疼效果，但会引发呕吐
就医及用药情况：
请看图片视频的2种药
需要解答的问题：
请帮忙看看同时有止疼效果，并不引发呕吐的止疼药？或者有什么好的办法止疼？谢谢症状及患病时长：手上长了个痣 经常脱落结痂然后又长出来
就医及用药情况：无
需要解答的问题：我想问这种情况是不是黑色素瘤需不需要就医症状及患病时长：王主任：之前两次咨询关于黑色素瘤的问题，得到您的专业回复，非常感谢。
具体情况如下：2022年12月，右颞部黑痣变大破溃，做了手术，术后未再做进一步治疗；2024年2月初，同一位置长皮内结节，在厦门复诊考虑是恶性肿瘤，先后做了pet、核磁共振增强，3月5日立刻做了扩大切除手术。目前病理报告（初审报告）已出，请您帮忙分析指导下。谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：年前便血，大便不成形，
（人无消瘦，抽烟一天一包，啤酒一天一瓶）
就医及用药情况：24年3月8号在肛肠医院做胃肠镜检查，已切除（未用药，未做其他检查，已出院）
需要解答的问题：
1、病症名称是什么（俗称）？
2、需不需要去专业的医院做检查？
3、需要做哪些检查？
4、需不需要化疗？
5、需不需要吃药？
6、有哪些注意事项？主任：之前跟您咨询过右颞部肿瘤复发的问题，非常感谢您的耐心专业解答。
具体情况如下：2022年12月，我做了右耳颞部非典型spitz肿瘤切除手术（术前照片及各种检查报告已附上）。2024年2月10日左右，原部位又出现肿块（皮内肿块），2月23日做了彩超，医生考虑是复发了。2月26日在厦门做了pet检查，现在我把pet检查的报告一并上传，现在能看出是良性还是恶性吗？另外这个位置做手术风险大吗？有没有毁容和损伤面部神经的问题。
备注：您可以翻看下我之前咨询您的问题，有我上传的各类检查材料。
