2019年02月15日
第1次提问
现在38周岁,女,怀二胎孕27周+2天,18周岁即1998年时因脖子肿大去医院检查T3升高,其余项正常,那时说是甲亢,药没吃多久就做了手术切除部分甲状腺。手术前有服用碘液一周时间吧,那时手术前自己还煮了些紫菜蛋花汤。术后复查甲功正常就没再复查。2004年怀我儿子因在农村没怎么查甲功。记得怀上快三个月时T3接近正常最高值,那时没注重TSH这个值。儿子五岁时一过性甲亢后不久变成甲减,现一直在吃优甲乐,他体型肥胖,眼皮浮肿,脖子粗,现也在吃优甲乐1片又l/4片共62.5ug。我怀二胎之前有一个多月没吃优甲乐,末次月经2018年8月8日,8月份中旬有恢复吃优甲乐,9月14检查甲功时TSH为2.46,FT3及FT4在正常值,抗体TGAB,TPOAB及TRAB未检查。孕后每月复查甲功三项TSH值都在2.5以下。在22周时做甲功三项TSH,FT3,FT4及三种抗体检查如图,TRAB促甲状腺受体抗体升高那么多,对宝宝有没有影响,儿子已经是甲减了,会不会二胎宝宝也遗传到这个疾病?要做哪些检查或补救措施?宝宝出生后要注意什么及做哪些检查?补充说明,2009年自己觉得脖孑粗后检查为甲减,体重逐年上升。

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2019年02月15日
彭依群医生
你好,感谢你的信任和提问!
由于工作等原因,无法一直在线,所以回复会比较慢,而且也无法保证连续回复,但空闲时会尽快回复,请你理解。

仔细看过你的问题,从你的描述来看,目前你的诊断是原发性甲状腺功能减退症,甲状腺次全切除术后,宫内妊娠27+2周。

请问你现在的优甲乐用量是每天62.5微克吗?从你描述的孕期促甲状腺素一直控制在2.5以下,那还是控制的比较好,不用担心宝宝的发育。

其中的化验结果里面促甲状腺激素受体抗体超过正常值,没有超过正常高限的两倍,并不算升高得很厉害,很多文献报道和临床数据显示孕期促甲状腺素受体抗体升高不超过正常高限的3~5倍一般不会对胎儿和新生儿甲亢产生不好的作用。

你真的不用过于担心,对于自身免疫性甲状腺疾病的这种遗传倾向性疾病,也只是说你的孩子得甲状腺相关疾病的风险会比普通人高一些,但并不是说你得了,你的儿子得了,你的二宝一定会得,因为自身免疫性甲状腺疾病的发病它是在遗传的基础上,还要有环境作为诱发因素才会导致发病。但是目前医学上并没有什么好办法干预它,因此请你孕期保持心情愉悦,按时服优甲乐维持孕期甲状腺功能正常就是保护二宝最好的办法。

等生宝宝以后,出生时会对新生宝宝进行足底血筛查甲状腺功能,如果查出甲状腺激素和功能异常,则需要尽快静脉抽血复查甲状腺功能包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3,FT3)、游离甲状腺素(游离T4,FT4)及促甲状腺激素(TSH)。甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及促甲状腺激素受体抗体(TRAb)。甲状腺球蛋白(TG)。

下面是优甲乐正确的服用方法,你可以参考一下:
可以放在早上空腹服用,服用后半小时吃早饭,如果喝牛奶豆浆的话需要间隔一个小时,如果服用其他含钙含铁等药的话,需要间隔四个小时。
也可以放在睡觉时服用,但服药前两小时不能吃东西,可以喝水,以保证空腹,服药后半小时可以吃点东西。

最后一定要记得适当补碘,注意休息,不要过分劳累,不要过分剧烈的活动,不要熬夜。
怀孕期间需要适当的补碘,孕妇每天需要250微克的碘。你如果不通过含碘维生素补碘的话,可以用加碘盐,同时保证每周吃3次左右的海产品,这样可以保证每天250微克的碘。河虾螃蟹含碘也比较高,也可以作为海产品对待。另外海带紫菜虾米含碘很高,每周最多吃一次,不能吃太多,否则碘也会过量,因为孕妇每天的补碘量最高不能超过500微克。

关于你儿子甲状腺功能减退的治疗一定要坚持足够的甲状腺激素替代和补充,因为青少年,智力和生长发育都需要充足的甲状腺激素来保证。

希望我的回答能替你解决疑虑,新年快乐!


2019年02月15日
第2次提问
谢谢彭教授的详细回复。现在我也是每天62.5ug.因孕后食欲不太好,一直未另外补碘,一直食用加碘低钠盐。以后每周尽量吃一歺海带炖汤或两歺深海鱼。补问:一.孕期每月只要查TSH和FT3及FT4就可以了吗?那三个抗体TP0AB,TGAB,TRAB不用再复查还是说这三抗体值在孕期不会再变化了?如果复查时间上有规定吗? 二.宝宝出生后甲功是要查T3,T4,FT3,FT4,TSH,TP0AB,TGAB,TRAB这八项吗?怎样的检查结果是正常的或是要继续监测甲功的呢?以前好像还有TMAB这一个项目。三.我儿子的甲状腺是什么引起的或是叫什么甲状腺疾病?除了补足甲状腺素外,暂时没其它办法可解决吗?一直在本地检查只查TSH及FT3,FT4这三项,稳定后半年或一年复查即可?不用查抗体吗?如果查抗体要查哪些及多长时间复查?青少年TSH值控制在多少比较好?发现他记性不好,同样的错误老犯。身高正常。四.我在网上看到些资料TRAB升高是跟甲亢有点关系的(怎是甲减又跟甲亢有关?),称是刺激性恶性甲状腺肿,这肿没办法消掉吗?还说这具有显性遗传,好担心!我平时吃某些水果后会吐白色泡泡痰,吐完感觉脖子没那么肿,为什么呢?
2019年02月16日
彭依群医生
补问:一.孕期每月只要查TSH和FT3及FT4就可以了吗?那三个抗体TP0AB,TGAB,TRAB不用再复查还是说这三抗体值在孕期不会再变化了?如果复查时间上有规定吗?
答:由于你孕22周已经查过这三个抗体,其中甲状腺球蛋白抗体和过氧化物酶抗体是正常的。而促甲状腺素受体抗体稍有升高,由于你现在是处于一个甲状腺功能减退的状态,所以后期只需要查甲状腺功能包括TSH和FT3及FT4就可以。

二.宝宝出生后甲功是要查T3,T4,FT3,FT4,TSH,TP0AB ,TGAB,TRAB这八项吗?怎样的检查结果是正常的或是要继续监测甲功的呢?以前好像还有TMAB这一个项目。
答:二宝出生后首先是做足底血的甲状腺功能筛查,如果正常就不需要做后面这一系列甲状腺相关检查。以前的TMAb就是现在的TPOAb。个人建议你现在不要过多考虑二宝的甲状腺问题。如果出生后确实发现了情况再咨询怎样进一步检查和治疗都是可以的。

三.我儿子的甲状腺是什么引起的或是叫什么甲状腺疾病?除了补足甲状腺素外,暂时没其它办法可解决吗?一直在本地检查只查TSH及FT3,FT4这三项,稳定后半年或一年复查即可?不用查抗体吗?如果查抗体要查哪些及多长时间复查?青少年TSH值控制在多少比较好?发现他记性不好,同样的错误老犯。身高正常。
答:你儿子当初诊断甲亢和甲减的时候没有查过抗体的吗?如果那个时候查过抗体,应该就已经进行过病因的诊断。通常都是自身免疫性疾病所导致。如果以前没有查过抗体,那就需要查一次甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及促甲状腺激素受体抗体(TRAb)明确病因诊断,以后不需要定期复查抗体。目前国际上对于甲状腺功能减退的治疗都是补充甲状腺激素到目标范围就能保证身体的正常代谢和青少年的发育,不要再费力去找其他的所谓能帮助甲状腺恢复功能的一些手段。找到合适的甲状腺激素替代治疗量就坚持服药,每半年到一年复查一次甲状腺功能包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3,FT3)、游离甲状腺素(游离T4,FT4)及促甲状腺激素(TSH)就可以了。儿童青少年的甲状腺激素补充将促甲状腺激素水平控制到对应年龄段的正常参考值范围中间水平就好。

四.我在网上看到些资料TRAB升高是跟甲亢有点关系的(怎是甲减又跟甲亢有关?),称是刺激性恶性甲状腺肿,这肿没办法消掉吗?还说这具有显性遗传,好担心!我平时吃某些水果后会吐白色泡泡痰,吐完感觉脖子没那么肿,为什么呢?
首先还是要表扬你的好学精神,说实在的甲状腺免疫是非常复杂的问题,并不是你所看到的那么简单。
促甲状腺激素受体抗体(TRAb),有刺激性和抑制性两种,但目前的检测试剂盒是没有把这两种抗体分别出来,你所说的那种就是刺激性抗体,是格雷夫甲亢也叫做弥漫性甲状腺肿伴甲亢的病因,也就是你担心的有遗传的甲亢,但你可能并不是这种情况。你之前已经做过甲状腺次全切除手术,当然也不排除你当初就是这个甲亢。你目前的这个抗体滴度低,而且你现在已经是甲状腺功能减退的表现,所以你不用过于紧张和担心。
至于你最后说的这个问题,不太好解释,可能还是自己的感觉不同引起的。甲状腺肿是不会因为吐点痰就自己消肿的。

时间不早了,作为准妈妈,你还是早点休息吧。
2019年02月16日
第3次提问
谢谢教授的解答!请教一.怀孕前至现在孕27周优甲乐用量没变化前提下TSH保持在2.5以下,不是说孕期增加优甲乐用量也会增加吗?这定为什么呢?在孕后每月复查中发现TsH越在0.3到2.5中间值,FT3和FT4的值会接近最高值甚至超过最高值。并且一直以来FT3和FT4的值都接近最高值,孕期TSH控制也是在范围中间值最好吗?如果TSH在中间值而FT3和FT4超出本地医院最高值(详见上传图片)会有什么影响吗?还是孕期只要关注TSH。在2.5以下就好?二.自己很久未照甲状腺B超,在孕期有必要做这检查吗?三.儿子的颈部肿大除了补充足够的甲状腺素外只能任其自然发展吗?年龄长大会消肿一些吗?四.二宝出生后首先是做足底血的甲状腺功能筛查,如果正常就不需要做后面这一系列甲状腺相关检查。这回复里面的足底血的甲状腺功能筛查具体做哪几项检查呢?如果不正常是又是要补做哪些项目的检查?期待彭教授您的回复。
2019年02月16日
彭依群医生
你好,收到你的第3次补充问题,我继续将你的问题复制过来一一作答。

一.怀孕前至现在孕27周优甲乐用量没变化前提下TSH保持在2.5以下,不是说孕期增加优甲乐用量也会增加吗?这定为什么呢?
看来你比大部分病友都更爱学习,也确实查过很多资料,甲状腺功能减退患者在孕期的优甲乐补充剂量通常会随着孕周的增长而增加,但是也有部分是不需要增加的,孕期通过监测甲状腺功能,只要促甲状腺素在控制目标范围内就可以。而你整个孕期一直没有增加剂量,也是正常的,没有什么的。

在孕后每月复查中发现TsH越在0.3到2.5中间值,FT3和FT4的值会接近最高值甚至超过最高值。并且一直以来FT3和FT4的值都接近最高值,孕期TSH控制也是在范围中间值最好吗?

按照现有的文献和指南孕期甲状腺功能减退症的替代治疗只要将TSH控制在相应时期的目标范围内就可以(见附图),不需刻意追求最佳。

如果TSH在中间值而FT3和FT4超出本地医院最高值(详见上传图片)会有什么影响吗?
回看了你的化验结果,不会有不好的影响。

还是孕期只要关注TSH在2.5以下就好?是的,只要TSH在对应时期的对应目标范围内就可以的,也就是孕早期头3个月0.1~2.5之间,孕中期三个月在0.2~3.0之间,孕后期三个月在03-3.0之间就可以的。

二.自己很久未照甲状腺B超,在孕期有必要做这检查吗?不需要做。

三.儿子的颈部肿大除了补充足够的甲状腺素外只能任其自然发展吗?目前没有其他更好的办法。
年龄长大会消肿一些吗?不一定,记得足量补充甲状腺激素维持甲状腺功能正常最重要。只要甲状腺肿大没有形成明显局部压迫症状就可以不要过于关注。

四.二宝出生后首先是做足底血的甲状腺功能筛查,如果正常就不需要做后面这一系列甲状腺相关检查。这回复里面的足底血的甲状腺功能筛查具体做哪几项检查呢?新生儿足底血筛查是出生后3-7天由产科统一送检的,目前我国主要是针对先天性甲状腺功能减退症和苯丙酮尿症这两个疾病进行,由于这两个病早发现早治疗的预后很好,而先天性甲状腺功能减退症主要是行促甲状腺激素测定。

如果不正常是又是要补做哪些项目的检查?
如果促甲状腺激素水平不正常,就需要抽静脉血完成甲状腺功能包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3,FT3)、游离甲状腺素(游离T4,FT4)及促甲状腺激素(TSH)。甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及促甲状腺激素受体抗体(TRAb)。甲状腺球蛋白(TG)。这些项目检查。

希望我的回复能解除你的疑虑,祝孕期保持好心情!

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TA的问答

您好医生。我女儿20.1.11出生,6.06斤,身长49.5斤。39周剖腹。出生时踩过足底血,当时医院通知说复查,后面11天查,甲状腺功能正常,见图。以前体检身高一直偏低,在最下线。后面换了一家医院体检,医生说身高严重偏低,其他指标正常。就问我营养和查甲状腺功能正常与否。当天就又查了一下甲状腺功能。查出来的结果见下图。孕期前5个月我在省妇幼检查有甲状腺功能问题,但没说要服药,后面19年4月怀孕,12周检查时发现有甲状腺功能问题,医生让一直服药及定期复查,怀孕5个月时已恢复正常。但还让一直吃药一颗一直到生。婴儿2个月时发生严重便秘,一直服用益生菌至今,便秘情况现在有好转,每天一次。从5/15号开始给她服用优甲乐3/4粒. 我想问医生:1.这个是先天性甲状腺甲减吗 2.会不会是受孕期的影响 3.身高偏低是不是甲状腺的影响 4.如果被确诊,会影响以后的智力,身高和生活吗 症状描述:身材偏矮。出生49.5厘米,4个月+3天检查59.7厘米。 医院检查:见结果,说是先天性甲状腺功能低下我一个月前指标异常 一个月后去复查结果 我是不是甲亢 从7月份开始 肠胃不大舒服 拉了两次 吃整肠生以后好转 体重基本稳定 睡眠不错 我现在该怎么办 前两张照片是一个月前的医生,您好!最近一个月感觉颈痛,肩痛,后背痛,有桥本病史,最近做的颈部淋巴结超声,请问如何控制桥本呢?现在痛是不是桥本进一步发展呢?彭教授:您好!时隔一个月我做了一次复查结果,辛苦您帮我看下,这段时间每天有大便增多次数请问甲状腺结节穿刺后会感觉不舒服吗?我爱人,女,现年52岁,体检查出甲状腺结节,2019年7月26日到省城医院通过穿刺确诊为左右两侧均是甲状腺乳头癌,现准备作手术。穿刺后一直感觉颈部不舒服,有刺痛的感觉,到医院做了喉镜检查结果是慢性咽炎。请问是穿刺的问题吗?若不是会是什么问题,这种情况下可以做手术吗?