问题详情

你好，问题收到，我需要时间进行分析和回复，请你等待，先不要追问。

你好，久等了。首先感谢你的信任。

患者81岁高龄，基础疾病复杂，有高血压，房颤。

1.21走到护士台摔倒，一周后ct发现脑梗，癫痫。：这种情况当时极有可能是房颤中，有栓子脱落，导致了脑梗。这里必须提出的是，房颤就是心跳不规律，心率绝对不整齐，忽快忽慢，房颤患者的心脏瓣膜上常常有像葡萄一样的栓子，随时有可能掉落，导致栓子顺血而行，导致脑栓塞。

后逐渐好转，2.9突然抽搐，后陷入昏迷，医生判断为癫痫发作，打镇静，德巴金。：当时老人突发一个大的栓子，直接堵塞了整改右侧颈内动脉系统，导致患者立刻出现癫痫发作，随即昏迷。这样的情况非常常见，而且，当时的堵塞导致了整个右侧大脑整体性坏死，随后肿胀，脑疝，我专门做了标注，在下图。好不夸张的说，这样的病情，极为严重，可以说，死亡率几乎是100%。

2.10查ct发现脑梗脑疝。住院期间血压一直偏低。医生这么短时间内会多次发脑梗正常吗？：非常正常。这个是老人的身体基础决定的，最主要的就是房颤，和瓣膜上的栓子不断脱离导致。

9号诊断错误是不是耽误了脑梗救治黄金时间？：当时的诊断是没有问题的。如此大面积的栓塞，没有任何的办法，除非动脉取栓，但是，可以开展动脉取栓的医院很少，而且，动脉取栓的成功率在30%以下，以老人的身体条件，我估计即使在有资质的医院，也很少会选择这样的操作。手术下来，应该在10万费用以上，而且，往往是人财二空。

现在在icu，体温略高，38度不到。心跳在120左右，偶尔会140以上，血压不稳定，在用升压药。每天挂白蛋白。医生判断脑疝还没有消除。年龄太大医生不建议开刀，且肾功能不是很好，不使用甘露醇，每天都在使用甘油果糖氯化钠请问医生是否还有其他更好的用药措施？针对这个病情您怎么看？
目前白蛋白+速尿就是最好的治疗。由于肾功能不好，甘露醇使用有禁忌症。患者开刀意义不大，因为，开刀只是为了缓解脑水肿，无法从根本缓解老人的病情。现在处于保命阶段，随之是各种各样的并发症，如胃出血，肺炎，下肢血栓，低蛋白血症，营养不良等等，一关一关，关关难闯。

出现这样的情况，真的很遗憾。但是，很现实，很常见。很多老人都会有这样的情况，比如，打麻将的过程中，突发倒地抽搐，随后昏迷，结果发现就是颈内动脉闭塞，然后，长时间抢救，最终不治。

尊重现实来说：只能说，尽尽孝心，可以床旁照顾，陪老人走走最后一程。

希望我的回答对你有切实的帮助，请你根据我的回答，提出你的疑问，我们进一步交流，以最大程度帮助到你。

下图是老人脑组织坏死部分，极为严重，超越中线，出现脑疝。