2019年02月15日
第1次提问
周医生你好,我儿子今天出生第19天。 出院当天,儿科医生测黄疸为九点多,开了茵桅黄口服液,吃了半支狂拉不止,月嫂说现在都不建议用这种中成药了,于是没有继续给孩子吃。我从出生半小时内,就给孩子喂上了母乳,黑色胎便也在两天内排完。之后一直纯母乳喂养,孩子大便和尿都很多,颜色质地正常,我以为能吃能拉不会有黄疸问题了。 后来月嫂说眼睑有点黄,我们就带他去社区医院测了下,有15,当时是出生第14天。医生说,他们仪器问题,超过13才算异常。我们升高不多,让回家观察。三天后复测,还有14.5,医生继续让回家观察。 月嫂说宝宝脸黄,眼白和身体不黄(想拍照,但手机摄像头有色差)。目前我家这一直是阴雨天,没法晒太阳。月嫂打算断母乳观察个两三天再测。 请问医生,我这种情况该怎么处理呢?
2019年02月15日
周远医生
家长您好,请问收到,基本情况已经看到了,目前需要家长完善其他病史信息,帮助分析病情:
1、妈妈和宝宝血型?
2、宝宝脐带问题如何了?有红肿、渗出等情况么?
3、家人最近有感冒或者不舒服的么?
4、按照家长的描述,目前宝宝吃奶、精神状态都是正常的?
2019年02月15日
第2次提问
1 我是A型血,我老公AB,我儿子不知道 2 社区医院医生说是有脐带渗出的(但阿姨说正常,每天有消毒),没有红肿目前没有。 3 家里没有人感冒。 4 吃奶很好,刚经历了猛涨期,吃的特别多,这两天恢复正常了。精神也未见异常。
周远医生
好的,补充的信息收到了,由于手机打字较慢,请家长稍后。
2019年02月15日
周远医生
根据家长提供的病史信息,妈妈a型血,可以除外abo溶血病导致的黄疸,宝宝脐部基本正常,除外脐炎导致的感染,家人没有生病,宝宝没有疾病接触史,基本除外疾病感染,宝宝精神状态、吃奶情况好,神经系统发育基本正常,目前考虑母乳性黄疸的可能性较大,但母乳性黄疸本身属于排他性诊断,需要除外其他因素造成的黄疸,而除外其他情况则需要完善检查,但一般家长在宝宝基本正常情况下都不愿做检查,所以可以采取暂停三天母乳再次测黄,明显下降,恢复母乳后再次升高,可诊断母乳性黄疸(实际上暂停母乳的做法目前也不推荐的,但作为检查化验的替代措施是可以的);

所以目前建议两个大的方面:
1、完善检查除外其他因素;

2、在宝宝精神、吃奶好的前提下,测黄后暂停三天母乳再次测黄,黄疸指数明显下降,恢复母乳后再次测,黄疸指数再次升高可明确,测黄可以选择经皮测胆红素,也可以选择化验肝功能,化验肝功能更准确;

新生儿黄疸(可参考https://mp.weixin.qq.com/s/U-J2YrlApoSrY0aWkSWyjA科普文),是新生儿必经的阶段,一般来说,足月儿出生后2-3天出现黄染,4-6天达到高峰,7-10天开始消退,最迟不超过2周,而母乳性黄疸的原因是母乳中含有某些成分可以分解结合胆红素为未结合胆红素,导致肠肝循环增加,黄疸重吸收较多,排除减少,黄疸持续,另外就是部分宝宝自身代谢能力增长缓慢,这些因素导致黄疸持续时间较长,一般可持续4-12周,母乳性黄疸绝大多数不需要停母乳也不需要额外治疗的(大于15时需暂停母乳数天,大于20时需蓝光治疗),关于母乳性黄疸家长可参考https://mp.weixin.qq.com/s/qSWTXp8NZRub1ztuYnW3Xw科普文。
2019年02月15日
第3次提问
因为黄疸超过10,30天就没法打乙肝第二针,所以有点着急。我们打算先看看是不是母乳性黄疸,如果是的话,要多久才可以恢复母乳?
周远医生
家长如果采取暂停母乳三天的方式来明确,那么只需要暂停三天,按照上面的流程前后测黄后即可恢复,而如果选择检查的方式来明确,那么不需要暂停母乳。

TA的问答

症状及患病时长:20日开始发烧,体温最高时没有量,降了一些后测量,腋温38.3,今日依然发烧,睡觉呼吸时感觉嗓子有东西,下面有视频,中午睡觉晚上睡觉都被呛醒好几次 就医及用药情况:20日下午开始服用奥司他韦,美林,22日去医院,确诊乙流,下面有报告单,22日下午增加半袋氨溴索 需要解答的问题:接下来还是服用这些药吗,宝宝有别的问题吗?睡觉这样打呼噜,呛咳,有什么好用的药吗症状及患病时长:一个小时 就医及用药情况: 地奈德软膏 需要解答的问题: 孩子突然说痒痒,手腕上一簇包,后背前胸先是红色小疙瘩,然后很快变了一簇小包,手腕上的一簇小包也感觉的变大了。孩子正在感冒,流鼻涕偶尔咳嗽。症状及患病时长:从出生去医院住蓝光就开始脸上有疙瘩 一直到现在六个月 反反复复有一些疙瘩 就医及用药情况:之前说是湿疹用过地奈德 需要解答的问题:麻烦医生帮我看看 我儿子脖子处和脸颊上分别长得是什么 图一是昨天突然长出来的 红红的痘痘,摸着硬硬的 今天早上起床发现流脓了。脖子处发现大概一两个星期了 红红的 干燥起皮 只有脖子处有,其他身上没有发现有 。还有 我儿脸颊上已经有痘印了 有一处是黑灰色的印子,摸着还是硬的 但是很久没消下去了 症状及患病时长:今天吃了大人吃的驼奶片,换尿不湿的时候发现屁股大腿有红疙瘩 就医及用药情况:没有采取措施,等后来再换尿不湿的时候就消了 需要解答的问题:请问是过敏吗?寻麻疹还是什么?需要吃药吗?需要吃盐酸西替利秦口服液吗?症状及患病时长:一岁九个月的儿童,大约一周前大便变稀,里面有粘液,海鲜腥臭味。但是一天一次,精神状态也很好。可能是吃了凉的酸奶。 就医及用药情况:随后一次大便去化验,结果很正常,无隐血及白细胞等情况,都是阴。医生让吃益生菌。吃了两盒12袋亿活的益生菌。 目前为止大便还是有点稀,且能看到粘液,闻到海鲜腥臭味。 需要解答的问题: 宝宝是否需要改变用药,或者改用肠炎的药物?如何治疗处理。是否需要再次取样化验?