2019年02月15日
第1次提问
医生您好,这是我做的动态心电图,可以帮我看看到底怎么回事?需要怎么治疗吗

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2019年02月15日
李军医生
    您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)  
2019年02月15日
李军医生
您好,您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经仔细的看了,医生诊断疾病需要详细的询问病史,并结合细致的体格检查和必要的辅助检查,才能够得出相对准确的判断。
您提供的动态心电图来看,目前诊断主要考虑窦性心动过速,偶发房性早搏。
正常人的窦性心律的冲动起源于窦房结,频率在60次到100次每分钟之间。窦性心律失常是由于窦房结冲动发放频率的异常,或者是窦性冲动向心房的传导受阻所导致的心律失常。
成年人窦性心律的频率超过100次,每分钟称之为窦性心动过速。目前临床上分为生理性的窦性,心动过速和不恰当的窦性心动过速。
生理性的窦性心动过,速见于健康的成年人,吸烟,喝茶或者是咖啡,饮酒,体力活动以及情绪激动的时候。也可以见于某些病理状态,比如发热,甲亢,贫血,休克,心肌缺血,充血性心力衰竭,以及使用肾上腺素,阿托品等药物的时候。
不恰当的窦性心动过速,是指在静息状态下心率持续性的增快,或者心率的增快与生理情绪激动,病理状态或者药物作用水平没有相关性或者是不一致,也称为特发性的窦性心动过速。像这种情况,它的发作机制还不是很明确,可能与窦房结本身的自律性增强,或者是自主神经对窦房结的调节异常有关。
窦性心动过速的治疗,应该针对病因和去除诱发因素,比如治疗心力衰竭,纠正贫血,控制甲亢等等。必要的时候单用或者是联合使用,倍他受体阻断剂,钙通道阻断剂。如果这些药物没有效果,或者是不能够耐受,可以选用窦房结内向电流抑制剂,伊伐布雷定。药物如果最终无效,但是症状非常显著者,可以考虑行导管消融,改良窦房结的功能。
具体到您身上,可以抽血完善甲状腺功能以及血常规检查,排除有无甲亢或者是贫血。如果有我上面提到的不良生活习惯,比如熬夜,喝浓茶,咖啡等等,通过调整生活方式,可以改善症状。
也不用太担心,窦性心动过速一般不会产生非常严重的后果。可能通过调整生活方式,症状会慢慢改善。
以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您在下方继续留言咨询,谢谢,祝好。
第2次提问
这个是我们这边医生开的药,和诊断结果,我不知道能不能吃,第一个药吃了就不能停

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2019年02月15日
李军医生
您好,您反馈的信息我已经收到。您当地医院的诊断和处方都是合理合规的。您可以进一步完善,上面我提到的几项检查,初步排查一下,有无引起您窦性心动过速的原因?如果最终检查结果是阴性的,而心率仍然很快,影响到了您的生活质量,那么规范的服用倍他受体阻断剂(处方中的比索洛尔就是倍他受体阻断剂),以及其他的辅助药物,并且积极的进行生活方式的调整,对于您改善症状而言是很有帮助的。祝好。
第3次提问
在检查一下甲状腺和凭血吗?我最近想备孕不知道这个药物能吃吗?我们这边的医生没怎么说,我也不知道严重不?需要注意什么?比如是否可以剧烈活动?然后这些症状算心脏病吗?
2019年02月15日
李军医生
您好,您反馈的信息我已经收到。在上面的介绍中我向您讲解了,窦性心动过速,可以是生理性的,也可以继发于其他的疾病。建议您完善相关的检查,如果这些检查结果是阴性的,就是一个单纯的窦性心动过速,可以认为它是生理性的,是健康人的一种心电图表现,可以不用做特别的干预。
如果您准备怀孕,上面服用的几种药物,对于胎儿是有影响的,不建议使用。
您可以加强运动,保证充足的睡眠,避免饮用浓茶咖啡等刺激性的饮料,保持心态的平和,通过这些行为模式的改变,来降低心率。
不用太担心,窦性心动过速在临床上非常常见,通常情况下并不认为它是一种疾病,只有在心率特别快的时候,影响到人们的生活质量的时候,才需要做一些干预。
祝好。

TA的问答

您好医生!我上周一的了新冠,中途低烧了两三天,后来就偶尔有些咳嗽,上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。 我今天早上起来就觉得有点累,最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛,没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图(不知道有没有参考价值),测了一个小时基本上都是有一些异常数据。 血压:左手117/66,右手102/77 医生可以帮忙看一下,需不需要去医院做进一步检查呢?是不是有心脏方面的问题呀?去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述:您好,我父亲今年67岁,2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后,走路快或者走楼梯时,心脏中间位置会闷,而且会疼。 已持续快4个月了,会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢? 2018年也做过一次冠状动脉造影手术,方面术后没有这么大反应。李医生您好,我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症,拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血,血小板和白细胞一直在降低,医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧,整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状,发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑,黛力新没敢吃。自己买了谷维素,吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了,我就认为自己康复了。但今年8月到现在,这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗,那段时间我增加了有氧运动,每天稍微一动都出很多汗!一直到现在还时不时出冷汗虚汗!前一段时间又持续发热了一阵(36.8-37.3)。这个月排便习惯改变,之前有点便秘,现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现,特别是晚上躺在床上时。我想问下,我这种情况还是焦虑症引起的吗?还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题?盼答复,谢谢!医生您好,我母亲今年59,基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎(甲减)在服药。 去年10月左右查出高血压,一直在服药,自查血压大部分时间是正常范围的,也有时候会偏高。 上周从老家回来后,突然感觉心慌,然后脖颈的地方有点紧,然后就去医院做了检查,医生给开了24小时心电图(结果如图),当时也做了心电图显示正常,其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图,往年体检心脏检查也都是基本正常的。 请问医生这个大概是什么问题?需要做哪些进一步检查吗?谢谢~医生,我现在怀孕16周,二胎。大约从第10周开始,我上午就会头晕一段时间,很难受,一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳,发现头晕的时候心跳也很快,有120次/分的样子(完全没运动就一直坐着)。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上,或者把头放低到腿部,心跳会立刻下降到100,舒服很多。有时候站起来想吐,早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5,血压100/66,家里安静的时候会出现85/55,血红蛋白125,都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因,真的很难受。一胎也会头晕。