问题详情

你好，感谢您对我的信任！

从目前胃镜图片上看没有什么重大问题。

非常抱歉，正在开会中，稍后才有时间回复您的，才能有时间详细的打字。嗯，稍等一下啊。抱歉哈！

1，图片1，是最新的胃镜结果。

食管:粘膜光滑，血管网清晰，未见溃疡、糜烂、息肉及静脉曲张等.
贲门:局部粘膜充血肿胀，活检1块。
胃底:粘膜正常。胃粘液湖欠清，量中等。
胃体:粘膜无充血水肿，皱襞排列规整，可见黏液附着。
胃角:弧形、对称，粘膜欠光滑局部呈租颗粒样改变，见红色糜烂，活检1块。
胃窦:粘膜欠光滑，红白相同，以红相为主，四壁可见多发红色片状糜烂，活检1块。幽门:圆形，开闭好。


镜下诊断:,贲门炎,,慢性非萎缩性胃炎伴糜烂.

图片4,碳13呼气试验幽门螺杆菌阴性。


从以胃镜报告可以看到胃角，和胃窦粘膜略显的粗糙，从第1张图片的第三和第四幅图，可见多发比较表浅的红色的，浅表片状糜烂，这些片状的发红，这个很像幽门螺杆菌根除以后的胃镜下特有黏膜影象，这叫HP根除后胃黏膜图像。


而从目前的胃镜结果看，不排除慢性萎缩性胃炎，估计病理结果出来以后，可能还是急慢性粘膜炎，肠化生。


2，第5张胃镜图片 是半年多前的胃镜，因为这是一个复印件，黑白色，很难准确判断，所以和现在的胃镜图片没有可比性，从他这张图片的描述看，确实比目前的胃镜下的影像要严重一些。

第6张图片病理结果：
①. (贲门下X1)慢性浅表性胃炎重度伴活动、肠化及淋巴滤泡形成;
②.(胃角X1)黏膜急、慢性炎伴肠化，未见黏膜肌
③.(胃窦X1)黏膜急、慢性炎伴肠化，未见黏膜肌。

嗯，从这个病理结果看呢，诊断还是慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，没有其他可疑的癌前病变，没有明显的黏膜萎缩迹象，没有上皮内瘤变。


关于肠化生。

胃黏膜肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞。

关于其组织学来源，目前没有一致的看法。多数人认为是在胃粘膜的更新过程中，由于某些致病因素的作用使生发区中的多能干细胞向肠上皮化生。它的出现是胃黏膜的损伤，不能完全再生修复有关。


肠化是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病。小肠型化生，其上皮分化好，是一种常见的粘膜病变，广泛见于各种良性胃病（57.8%），尤其多见于老年人的慢性胃炎，随着炎症的发展化生亦加重，故认为小肠型化生可能属于炎症反应的性质；而结肠型化生，其上皮分化差，在良性胃病中检出率很低。


不能简单地，笼统地把肠化生都称为癌前病变。肠上皮化生的分型分类还没有统一。

目前不少病理研究人员认为，不完全性大肠型肠上皮化生可以认为是癌前病变，它和肠型胃癌关系密切。

关于肠上皮化生，是否可以逆转受人关注，尽管存在一些争议，但是许多的研究表明，肠上皮化生可以逆转 。

3,
第2张图片是肠镜的检查，结果没有发现什么异常。



4、两次结果有什么差别吗？

因为第五和第6张图片和前面4张检查不是同一家医院所做，他们的装备水平以及医生的检查水平是明显有差异的，而且第6第5张图片是黑白图片，所以两次的结果没有明显的可比性。

目前病理结果还没有出来，总体印象来说，此次最新的检查结果可能比上次的检查结果略有好转。



5、现在医生只开了两种药，就够了嘛？糜烂如何才能治好。父亲有糖尿病史。

图片3,只开了两种药,雷贝拉唑和铝镁加混悬液。

雷贝拉唑是抑制胃酸分泌的，主要用于治疗糜烂性胃炎和胃酸分泌增多。

铝镁加混悬液是中和胃酸，和胃粘膜保护剂，分布在炎症粘膜表面起隔离作用。


胃镜下黏膜的所谓糜烂，而不是一天两天能够完全恢复正常的，抑制胃酸分泌，然后去除危险因子，根除幽门螺杆菌，避免刺激因素，主要靠黏膜细胞自身的修复和新陈代谢。

因为病人还有糖尿病，可能还需要口服糖尿病的药物，尤其是二甲双胍等对胃黏膜的刺激还是比较明显的。




至于说药物是否够不够？，主要取决于他的症状？
目前最主要的症状是什么？比如反酸烧心，嗳气，打嗝，腹痛，腹胀，恶心，呕吐，食欲不振，早饱，大便不成形，腹泻或者便秘有没有？

1,现在开的那两种药吃完了以后 还要继续吃吗？糜烂的恢复应该需要吃什么药？

现在开的两种药吃完以后，铝镁加混悬液不适合长期服用，2~3周就可以不用再吃了。可以改用其它的粘膜保护剂，比如吉法酯片或者，羔羊胃维生素b12胶囊等等。这一类药可能需要2~3个月。

雷贝拉唑吃完以后，也可以换另一个PPI，比如耐信或者，潘托拉唑，等等都可以。而这类药物可能需要6-8周左右。


2,
以及注意哪些事项？
需要注意的问题分两个方面，一个是幽门螺杆菌感染的问题，第2个是生活饮食习惯的问题。

①，曾经用四联方案根除幽门螺杆菌，一周后就能彻底根除，这种情况也是可能存在的，过去我们临床上用3联方案一周疗程也能根除。

但是要定期复查幽门螺杆菌碳13呼气试验。来确定是真的根除？还是假阴性？

②，

首先必须彻底的戒烟戒酒！戒烟比戒酒更重要？


平时生活习惯的调理，自我约束也很重要。不要暴饮暴食，一日三餐，规律进食。

调整情绪，保持情绪乐观愉快，减轻释放工作压力 。不要太过于紧张焦虑。

饮食应该避免过硬，过酸，过辣，过热，过分粗糙或者刺激性的食物和饮料，包括，烈性白酒浓茶与咖啡，饮食应当节制，少量多餐，食物应当营养丰富易消化，还要考虑患者个人的饮食习惯，个人爱好，制定出合理的食谱。

避免服用能引起胃粘膜损伤的药物比如乙酰水杨酸，感冒药中的扑热息痛等等。

除了一些酸辣刺激性的饮食是肯定要尽量避免，平时一些烟熏制品，腌制腊肉制品也应当减少或者尽可能避免。

另外，不要相信，所谓的任何的一种养胃的保健品或者草药汤剂。本身这个养胃的思想都属于玄乎理论，没有什么科学依据。