从孩子今天的血常规来看,白细胞计数增高,分类以淋巴细胞为主,超敏c反应蛋白增高,这样的血常规不支持细菌感染,需要考虑病毒或支原体感染可能性大。而且孩子血常规当中中性粒细胞计数仅为0.9,结合孩子的年龄,粒细胞低于1.5以下,认为是继发性中性粒细胞减少症。因为这是孩子发热已满24小时以后查的血常规,能比较准确的反映出孩子体内的炎症状况。
普通病毒感染有自限性,发热一般三天左右,咳嗽一般7到10天,但是,最近引起孩子高热不退最常见的病毒还是流感病毒,虽然孩子今天进行了甲乙型流感病毒的快速检测为阴性,但是实验室检查还是有一定假阴性的可能性,如果孩子周围有发热,畏寒,头痛头晕,四肢酸痛等表现的病人,或发热前曾经去过人群聚集的地方,则孩子还是有传染上流感的可能性,建议继续观察。
除了病毒感染之外,还有肺炎支原体感染也可以是这样的血常规表现。肺炎支原体感染今年有小流行,可以引起孩子发热咳嗽为主的症状,而孩子的一般状况会比较好。如果孩子除了发热之外,咳嗽也较剧烈,这确实也需要考虑肺炎支原体感染的可能性,如果后期发热不退,咳嗽加剧,必要时则需要查肺炎支原体抗体和胸片,以排除肺炎可能。(肺炎支原体感染引起的肺炎,早期听不到啰音容易漏诊)。
结合孩子目前的情况,建议:
1.因为孩子发热同时有咳嗽,有支气管炎样表现,医生配的罗红霉素是可以口服的,这是专门针对肺炎支原体和部分细菌感染的抗生素(青霉素头孢无效),但是这个药物服用以后,部分孩子可能会产生胃肠道反应,如恶心呕吐,轻微腹泻等,饭后服用,会略微减少胃肠道反应的发生率。
2.因为孩子血常规当中中性粒细胞偏低,维生素b4是升白细胞的药物,孩子这几天免疫力会短期下降,建议家人当中如果有感冒的尽量隔离,以及减少孩子去人群聚集的地方,去医院就诊时需要佩戴口罩,避免交叉感染可能。建议服用维生素b4,3~5天以后复查血常规,观察孩子中性粒细胞上升情况。
3.氨溴索是儿童能服用的安全的化痰药。如果咳嗽剧烈,可以再加用雾化吸入治疗。
4.如果孩子服用以上药物2~3天以后,咳嗽减轻,体温逐渐下降,说明药物有效,但是如果服药两天以后仍然高热不退,则需要复查血常规以及流感病毒相关检测,必要时拍胸片排除肺炎可能。