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您好，非常感谢您的信任，祝您新年快乐！

首先要跟您说声抱歉，因为上午有事情需要处理，为保证回复质量，不能及时回复您，给您带来不便，请您谅解。我会在晚上七点以后根据提问先后次序回复。

提醒：此条信息不需要回复，以免浪费追问机会。

您好，非常感谢您的信任，也非常感谢您的耐心等待。

首先我们还是先仔细分析下面部具体情况，然后再针对您的具体情况，给您比较合理的治疗建议，然后再给您讲解关于日常生活方面的注意事项，最后会针对您提到的疑问进行解答。

根据您提供的图片，面颊部和额部可见少量炎性皮疹，下巴部位有少量粉刺，虽然目前面部痤疮不重，但由于前期痤疮持续时间较长，炎症也比较重，所以遗留下一些问题，尤其是面颊部的萎缩性瘢痕（痘坑）和痘印，总体严重程度属于中度痤疮。

痤疮是一种非常普通的皮肤疾病，也是非常常见的一种皮肤疾病，尤其是在青少年群体的发病率是非常高的，几乎可以高达90%，只是每个人的严重程度轻重不一而已，而且随着年龄的增长，它会慢慢的趋于缓解，但是也有可能会持续到成年，甚至在成年以后还会持续存在。

这个疾病本身是不影响身体健康的，只是非常影响美观，而且如果不尽早的规范的进行治疗，往往会导致面部留下比较明显的痘印痘坑，或者是瘢痕，所以为什么我们经常反复的强调痤疮一定要找治疗，就是这个原因。


关于这个疾病的发病机制是非常复杂的，目前认为它的发病机制主要是和毛囊皮脂腺的功能亢进，毛囊皮脂腺导管过度角化，痤疮丙酸杆菌的增殖，以及免疫炎症反应有关，但实际上我们就是要了解这些发病机制以后，对于咱们后续的治疗和预防是没有多大意义的。


对于女性来说，如果痤疮经常反复，首先就需要排除一下是否存在内分泌方面的问题，比如说平时经常月经延后，量也比较少，而且同时伴有多毛，体重偏胖等情况，那么就需要高度怀疑可能存在多囊卵巢综合症或者是高雄激素血症。

我建议您到时候可以检查下性激素六项，在月经来的第2-5天，一般在就近医院妇科。


另外有80%长痘痘的女性，往往在生理期之前会出现痘痘的加重，具体的原因不是特别清楚，但是有可能和生理期之前体内的雌激素暂时下降有关。


而且痤疮和咱们平时的生活也是有着非常密切的联系，比如说平时饮食上不是特别注意护肤不当，经常使用面膜，频繁的化妆，而且平时作息时间不是特别规律，经常熬夜等等，这些都是比较常见的诱发和加重因素，当然不是痤疮发生的最主要的原因。


接下来我们主要是讲解后续的治疗，主要是两个方面：

1、减少和控制痤疮复发；

2、改善痘印和痘坑。

虽然目前面部痤疮的严重程度确实不重，但是因为持续的时间确实比较长，而且也遗留下比较多的问题，所以我建议在治疗上可以更加的积极，这样做的目的是为了减少和控制痤疮的复发，同时也避免更多痘印或者是痘坑的形成，减少痤疮对于美观所带来的影响和危害。

如果您近期不考虑生育，我建议可以小剂量的口服异维a酸软胶囊，同时可以外用过氧苯甲酰凝胶。

为什么口服异维a酸软胶囊呢？因为这个药物的作用是比较全面的，它能够贯穿于途中发病人数各环节，而且它能够预防痤疮瘢痕的形成，当然最关键的是它能够起到减少和控制痤疮复发的目的，而且它也是目前唯一一个可以减少控制痤疮复发的药物，但前提条件是要达到一定的累积剂量，或者是服用满足够的周期。

具体如下：

异维a酸软胶囊：每天一次，每次一颗，晚饭时或者午饭时餐中服用，也就是在吃饭的中途服用药物，这样吸收效果会更好一些。
 
关于口服药物异维a酸的注意事项：
1、 药物最严重的副作用就是会引起胎儿畸形，因此针对有生育能力的女性，在用药期间以及停药后一个月以内，一定要采取有效的避孕措施，但只要停药满一个月就可以正常怀孕。
 
2、 最常见的副作用就是会引起皮肤黏膜干燥，主要表现就是口唇比较干，面部皮肤干燥，发生这种副作用的程度和剂量是相关的，小剂量服用，通常注意保湿都可以缓解，多涂抹保湿唇膏（可以在口袋里自备一支保湿唇膏）、面部可以多涂抹保湿霜。
 
3、 每个人对药物的耐受性都是不一样的，如果连续用药2周感觉口唇很干，不能够耐受，而且还有其他的不良反应，可以将药物调整为隔天一颗，这样也是可以的，至少耐受性会更好一些，也更安全一些。
 
4、 药物也具有一定的光敏性，所以用药期间适当注意防晒，其实不管是否服用药物，防晒都是非常有必要的。当然我们家里的灯光以及手机电视屏幕光线是没有影响的。
 
5、 因为服用的剂量确实比较小，所以一般不常规要求检查肝功和血脂（但前提是肝功和血脂是正常的），虽然在用药的早期可能会出现肝酶、血脂的升高，但往往是一过性的，通常是能够恢复到正常水平的，就像熬夜或者喝酒以后，肝酶也可以会升高。如果不放心，可以在用药第4和第8周复查肝功，只要结果是正常的，可以继续服用，而且后续不需要再频繁复查。
 
6、 在用药的早期，一般是用药的前1-2个月，有30%患者可能会出现痤疮加重，但往往是一过性的，而且症状也不重，会随着治疗而消退缓解，一般小剂量服用是可以减少爆痘这种风险的。
 
请稍等！

过氧苯甲酰凝胶，每天早上和晚上各使用一次，主要用于涂抹脸上的红肿痘痘和脓疱，但是因为这个药物具有一定的刺激风险，所以建议局部点涂为主，而且不要涂抹破损的痘痘。确定皮肤能够耐受这个药物以后，可以适当片状涂抹，因为这个药物也具有轻度溶解粉刺的作用。
 
提醒：
1、 使用之前，一定要先小面积点涂3-5天，切记，切记，一旦出现出现发红、刺痛、瘙痒等不适，一定要尽早停药；
2、 涂抹以后会有点泛白，就像粉底没有涂抹均匀一样，这个是很正常的，主要是和药物的制作工艺有关。
3、 如果确实耐受不了，可以先换成低浓度的，因为我们常用的是5%浓度的，您可以换成2.5%，或者和保湿霜等比稀释，虽然药物浓度有差别，但效果上不会有多大差异，而且刺激反应会更小一些，如果2.5%浓度的也耐受不了，那就只有停用和换成其他相对温和一些的外用抗生素药物，比如夫西地酸乳膏。

外用药物的使用次序如下：
建议按照洗脸，然后保湿（可以涂抹保湿水乳或者保湿霜，也可以涂抹精华乳液），保湿产品涂抹均匀以后，等2-3分钟，面部稍干以后，再涂抹药膏，半小时以后再涂抹防晒。
 
简化版就是：洗脸——保湿和（或）精华——药膏——半小时以后涂抹防晒
 
提醒：如果先涂抹保湿，可以立即涂抹药膏，如果先涂抹药膏，至少要等30分钟才能涂抹护肤产品，否则会影响药物的吸收。
 
以上就是关于药物治疗方面我给您的一些建议，通常情况下连续用药一个月以上可以见到一定的效果，连续治疗三个月左右基本上可以把脸上的痘痘控制下来，后续主要就是以维持巩固治疗为主，整个治疗周期可能需要持续半年以上。

接下来我们再来讲解一下，关于脸上的痘印和痘坑到底如何进行处理。

脸上的痘印其实问题倒不是很大，因为它随着后续的治疗是能够缓解消退的，但是需要一定的时间。

目前比较棘手的问题就是这些痘坑，因为它本质上是一种瘢痕，一旦形成以后是没有办法自行缓解消退的，所以最好是能够配合激光来进行治疗，一般是建议选择点阵激光，但是我建议现在不要太着急，至少等脸上的痘痘基本上稳定以后，再考虑痘坑的治疗，因为激光治疗的周期也是比较长的，费用也不便宜。

最后我再跟您强调一下，关于平时生活方面的一些注意事项。

在平时的饮食上，主要就是少吃油腻甜食（高脂和高糖），比如说火锅、肥肉、油脂食物、甜品等，尽量少喝纯牛奶，尤其是脱脂和低脂牛奶，全脂牛奶一般影响不大，酸奶和豆浆也是可以喝的。
常见的一些食材，比如说鸡鸭鱼牛羊肉海鲜都是可以吃的，但是要注意烹饪方式，要尽量少油少辣椒（其实辣椒和痤疮之间的关系是不明确的）。
 
这里我提醒一下，在平时的饮食上不需要过度忌口，适当注意即可。


关于平时的护肤方面：
 
1、 精简护肤，做好清洁、保湿和防晒，所以您可以使用洗面奶、保湿霜（水乳）和防晒霜；
2、 尽量少用面膜，不管是清洁面膜还是补水面膜，因为面膜本不是必需的，而且面膜也没有治疗作用，过于频繁的使用面膜，可能会导致皮肤的角质层过度水合，容易诱发或者加重痤疮。
3、 平时尽量少化妆，比如粉底、bb霜尽量少用，但偶尔淡妆也问题不大。
4、因为现在这个口服药物有可能会引起皮肤干燥，包括咱们目前的外用药物也有一定的刺激性，所以在用药的过程中一定要注意加强保湿，这个是非常重要的。

以上就是我对您这次咨询的回复，建议用药两个月左右再进行复诊。祝新年快乐，尽快战痘成功！

1、三个月差不多可以稳定下来，后续还得巩固治疗，前后需要半年。


2、阿达帕林有一定帮助，但见效很慢。

用药期间可以做的，没有冲突的，但是做m22激光期间，建议停用外用药物，另外建议再等一等，等痘痘基本上控制住了再做。