2019年02月14日
第1次提问
孩子3个月20天,前两天有点咳嗽。今天开始流鼻涕、发烧38度,咳嗽有点严重。精神不好,不太吃奶。

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2019年02月14日
杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉,不用太紧张和焦虑。从以下几个方面分析:

1. 诊断:宝宝3月多,从目前的情况来看,起病急病程短,以流涕咳嗽为主要表现,后伴发热,发热为中低热,伴咳嗽,无腹泻症状,精神食欲尚欠佳,结合医生查体及胸片检查,综合考虑:急性支气管炎可能性大。建议观察咳嗽频率是否明显,每次咳嗽几声,是否伴痰响,热退后精神状态如何,有无发热孩子接触史。

宝宝急性起病,病程短,结合临床表现,有发热等呼吸道症状,结合血常规检查,白细胞正常,分类基本正常,CRP稍增高,综合考虑病毒感染可能性大,细菌感染证据不足的。

呼吸道感染病程约1-2周左右自愈,体温会反复3-4天,因而体温反复是疾病的正常表现,高热精神差热退后好转也是正常反应,不用特别焦虑。宝宝现发热病程初期,有反复发热,考虑处于呼吸道感染急性期,暂不考虑存在其他严重疾病,无需特别担心。

2.治疗:呼吸道感染病程大概1-2周左右自愈,发热反复约3-4天,因而宝宝体温还会有所反复。注意休息、居室通风、多饮水等。

1)抗感染治疗:
宝宝目前考虑病毒感染可能性大,因而不推荐给予抗生素治疗。由于除流感病毒外,其他呼吸道病毒无特效抗病毒药物治疗,目前为流感病毒感染流行季节,观察有无发热孩子接触史,需要警惕流感病毒感染,因而可以尝试给予奥司他韦颗粒口服的,不推荐其他抗感染药物治疗。

2)退热:目前为低热不推荐使用中成药退热治疗,也不推荐物理降温,这些治疗效果不好还会增加宝宝的不适。
退热的目的是为了让宝宝感觉舒服,而不是有发热一定要给予退热处理 ,宝宝虽发热如没有不舒服症状,可以不需要任何干预,多饮水即可。

3)咳嗽方面,虽然咳嗽会让人很焦虑,但其实咳嗽是一种保护反射,有助于清除呼吸道分泌物,有助于排痰,有利于病情恢复,且咳嗽本身对孩子是没有坏处或损害的,所以咳嗽不厉害,不影响日常生活,那么就不需要特殊处理,单纯观察即可;当然,目前孩子咳嗽相对严重,影响夜间睡眠了,可以喝点苹果汁,每次20-30ml,每天1次,有助于减轻咳嗽。但不建议给予止咳或者化痰药物治疗的。

4)宝宝有鼻涕表现,一方面影响呼吸影响睡眠,另一方面鼻涕等分泌物倒流也会刺激引起咳嗽症状,处理与之前相同。
因而鼻涕方面,清理很重要,可以用海盐水喷鼻剂喷鼻,每次1-2喷,每天2-4次,利于分泌物排出来。
另外,睡觉时可以适当垫高上半身,有助于减轻鼻塞、改善呼吸、减少鼻涕倒流。

不推荐给予感冒药及中成药治疗,中成药疗效不确切,缺乏循证证据,不推荐。

3.观察:该病病程约为1-2周左右,体温反复是正常反应,只要热退后精神状态好就不用太过担心。

目前的治疗就以补液、退热为主,注意鼻腔护理,可以考虑奥司他韦抗病毒,而无需加其他药物,注意观察和护理。

需要密切观察精神、食欲、有无并发症状 ,精神状态好就不用太过担心。如治疗后有持续高热、精神反应食欲欠佳、伴咳嗽加重,伴其他并发症状等表现,建议就诊。

以上就是我的建议,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝宝宝早日康复。
2019年02月14日
第2次提问
23点的时候测量了体温为38.1,在上升。孩子精神状态还是不好。咳嗽我觉得是干咳,每次一般咳两至三声。杨医生,请问明天我们去重庆儿童医院可以挂到你的号吗?儿童医院能够检查是否为流感吗?还有能否查出是何种病毒造成的吗?
2019年02月14日
杨林医生
您好,孩子目前考虑病毒性呼吸道感染可能性大,体温应该会反复,且还会更高的,所以建议继续观察。目前以低热为主,则不建议退热处理,目前想睡觉也可以直接让宝宝休息吧,适当补水,不需要特别干预的。针对宝宝的咳嗽不建议特别处理,仍然是建议观察即可。
抱歉我明后天休息,不在医院,周日倒是要上班的。我们医院可以做咽拭子流感抗原快速检测,能够比较快速方便诊断流感病毒感染证据,这个您也可以问看永川医院能不能做,如果可以就不用专门跑一趟了。此外,如果方便吸痰,则可以查痰呼吸道病毒抗原检查,这个应该永川医院也可以做的吧,里面也包含了目前比较多的病毒,如果呼吸道合胞病毒,甲型或者乙型流感病毒,腺病毒以及副流感病毒等等。当然,如果都是阴性也可能是这些以外的病毒,就不需要完全明确了。

以上,希望我的回答对你有所帮助,祝宝宝安康!

2019年02月15日
第3次提问
杨医生您好,打扰您休息。麻烦问一下你们医院查痰呼吸道病毒抗原检查和流感那个什么时候可以出结果呢?
2019年02月15日
杨林医生
您好,今天在外面转,抱歉久等,查痰呼吸道七种病毒应该是第二天才出结果,而咽拭子流感病毒抗原检查当天很快就出结果的。

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:每天第一次大便拉的图一的样子,第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢?每天大概800~900的奶量,纯奶粉喂养,从出生到现在一直大便有粘液,现在每天1~3次大便,精神好。4个月17天的体重应该有15斤,身高没量。症状及患病时长:3天。一开始是肚挤眼上方疼,头疼,无腹泻呕吐,正常饮食。没发烧。第二天症状差不多,头痛没有了,但出现过2次头晕(小朋友自诉)。第三天头晕没有了,头痛加重,持续时间久,无力,开始出现水样腹泻2次。无食欲,无精神,头痛。出现体温最高37.8,但一会儿又正常了,37上下徘徊。 在此之前,鼻涕一个多月,能擤出来的很少,一般打喷嚏才会出来,清鼻涕。 就医及用药情况: 第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼,还没出现腹泻等症状,肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉,说喉咙里全是鼻涕,有可能头痛是鼻窦炎引起的。 耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子,加海盐冲洗。抽了指血,说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素(头孢)。 需要解答的问题: 1、请问肚子疼和头疼有关系吗?我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了(年前得过一次)和肚子疼没关系。 2、请问验血抽指血靠谱吗?如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗?关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。 谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉,流清鼻涕;3.12~3.16期间没用药清鼻涕变粘稠,轻微咳嗽;3.17可能温差变化大,外出活动流汗,感冒有点加重,长辈带去吃披萨等比较上火的东西,鼻涕变多,咳嗽有多几声;3.18~3.21到市中医院就医,医生诊断支气管炎、咳嗽病,开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢,吃了4天药,没有痊愈,鼻涕变黄;3.22咳嗽鼻涕有好转,但未痊愈;3.23~3.26托育园老师推荐其它医生,开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特,吃3天药,反而咳嗽加重,依然流鼻涕,但鼻涕由黄变白。3.26~3.27,见病情加重又重新找中医院医生诊疗,医生开了中药,见图,但由于小孩不爱吃,只吃两天,咳嗽鼻涕情况有所好转,但有点鼻音,孩子睡觉时头部出汗多,考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29,老人家说孩子外出活动吹了点风,3.30,鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起,因为之前多次积食发烧,便开始清淡饮食,购买小儿消积止咳口服液,煮四神汤,金桔雪梨水给宝宝喝,有好转,但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗?孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题: