2019年02月14日
第1次提问
你好医生,今天去医院体检然后医生说肾功能有问题,这是检查结果,之前有2年的糖尿病史,请问我现在是个什么状况,接下来应该怎么医治。

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2019年02月14日
韩文伦医生
你好,首先非常感谢你的信任及提问!
你的问题有两个:蛋白尿和尿糖升高
(一)有关蛋白尿
有关蛋白尿先给你做个医学知识的普及,以便你对照查找原因,需到医院进一步排除病因。
(1)肾小球性蛋白尿:如果尿中有蛋白,医生会及时跟进,进一步查尿敏感肾功能,进一步区分蛋白尿的性质,如尿中白蛋白增多就是小球性蛋白尿,也就是我们长常说的肾小球肾炎;肾小球蛋白尿是需要长期关注及治疗的。
(2)小管性蛋白尿:如果尿中微球蛋白(a,β等)增多,则意味着肾小管损伤,这个老百姓可能知道的不多,原因也很多,如:药物、过敏、毒物、缺血缺氧等造成肾小管损伤,如果原因及时去除,大部分都能恢复,甚至不需要长期治疗。
(3)其他原因:生理性蛋白尿(剧烈运动、发热、左肾静脉受压综合征又称胡桃夹综合征),不需要药物治疗,只需定期看医生即可;老年人常见的多发性骨髓瘤,是需要治疗的,还有其他少见原因。
(4)其他因素:身体的系统性疾病也会导致蛋白尿的,如系统性红斑狼疮,糖尿病,恶性高血压,肝炎相关性肾炎等。

我的建议如下
查晨尿,24小时蛋白尿、尿敏感肾功能,如有问题需进一步查免疫球蛋白+补体、抗核抗体谱全套、抗中性粒细胞组合、肝炎系列,肿瘤标志物等。
(2)如果不能明确诊断,可以考虑肾脏穿刺活检,肾脏病理能更精确评估病情及预后;
(二)尿糖问题
(1)尿糖2+,说明你的血糖控制不好,需要重视。
(2)按照糖尿病的自然病程,一般5-10年才能发展成糖尿病肾病,你的病史较短,需要进一步检查,确定是否为糖尿病肾病,如下检查可以帮助鉴别:
a 尿敏感肾功能(以白蛋白升高为主);
b 眼科检查眼底,如果眼底符合糖尿病眼底,也提示尿蛋白可能与糖尿病有关。
c 难以判断时可以做肾穿刺。

新年快乐!
韩文伦医生
另外,你的肾功能没有问题,尿蛋白与肾功能还不是一个概念。尿敏感肾功能检查的确切的讲是尿蛋白,不是肾功能。

你目前可以服用ACEI类药物,这是你这个阶段可以服用的药物,可以降蛋白尿和保护肾脏。
相见处方。
2019年02月14日
韩文伦医生
服用洛丁新片期间,建议每天监测血压,我们肾内科医师使用这个药物主要是用于降低蛋白尿和护肾;只要是血压不低即可服用。
第2次提问
之前喝过格列美脲,二甲双胍格列本尿片,今天医生看见检查结果直接说是肾病四期,这让我非常紧张,那我现在算不算肾病四期
韩文伦医生
请不要紧张,不是肾病四期。
第3次提问
首先谢谢医生,那我接下来还应该去做那些检查,才能确定我的病因。
2019年02月14日
韩文伦医生
请你按我上面的建议去医院检查,谢谢提问!

TA的问答

症状及患病时长:妈妈51岁,十多年糖尿病史 ,几个月前刚装了心脏支架,目前县医院诊断糖尿病酮酸中毒,肾衰竭并发。县医院说建议转院到大医院,麻烦医生帮忙看看! 需要解答的问题:需要咨询治疗方案,还有这个是急性还是慢性肾衰竭,后面该怎么办? 症状及患病时长:高尿酸 就医及用药情况:苯溴马隆片 需要解答的问题: 尿酸高,去本部医生开了苯溴马隆片,今天发现喉咙发炎,痛。有消炎药蒲地蓝消炎片。想问问能不能一起服用症状及患病时长: 肾阳虚,晚上尿频,舌齿明显 就医及用药情况:吃过金匮肾气丸无明显改善 需要解答的问题:怎么改善这种情况 症状及患病时长:两天前额头开始水肿(当时睡前有大量饮水),第二天有范围扩大的状况,按压有坑恢复较慢。没有任何不适和其他症状。 就医及用药情况:未就医和用药 需要解答的问题:是什么原因,需不需要担心,需要去医院做检查吗 我是三月中旬得甲流,去医院检查,化验尿常规,显示隐血3+,蛋白1+,隐血是一直都有,从我知道隐血到现在已经15年了,没有管过。尿蛋白是第一次出现,所以开始重视了,去年11月份单位体检蛋白都是阴性,体检过程中发现有高血压,高压160,之后吃的沙库巴曲缬沙坦。甲流去医院检查一周之后就去复查了,尿常规蛋白还是1+,尿微量白蛋白79,尿微量白蛋白肌酐比21是正常的,化验肾功能也正常,不过肌酐值是94,我听说沙坦类降压药有升肌酐的副作用。之后两周又复查了两次都是尿常规蛋白阳性,尿微量白蛋白超标一点,尿微量白蛋白与尿肌酐比值两次都正常,第三次复查的时候查了24小时尿蛋白定量是0.18克。之后就按时吃降压药沙库巴曲缬沙坦。然后就是5月18日又去复查了,这期间肾功能总共复查了三次,第一次复查肾功能胱抑素C也是1.09,β2微球蛋白2.34这两样都超过正常值一点,第二次复查肾功能两样都正常,之后到了第三次复查胱抑素C又成了1.09,β2微球蛋白还是正常的。我在网上查了一下说是这两个指标是早期肾功能受损的敏感指标,我就想咨询下我这算是肾功能已经受损了么?还有就是我这隐血二十多年了,是不是对肾脏的伤害也挺大