陈剑锋
副主任医师
小儿内科
南方医科大学珠江医院
休息中
暂无
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2019年02月14日
2月6突然干咳连咳，体温37.3！2.7日没有症状。2.8晚上12点左右突然寒战30分钟之后体温飙到39.5.没给退烧药，退到38！5点30又寒战30分钟体温飙到40.2给了退烧药，退到38！2.9一整天低烧状态。2.10白天低烧，半夜12点突然高烧39.5发现大腿后部膝盖有皮疹，5点多又高烧39.5.发现手掌特别红，有点肿。2.11一整天高烧39.5，发现全身皮疹变多变大。嘴唇手脚特别红。下午5点多给了退烧药，维持在38！2.12上午低烧38.手脚没那么红肿，嘴巴也没那么红，皮疹还是很多。眼睛开始红起来。下午体温37左右，晚上住院输了补液一身汗体温36.8！2.13体温最高38降至正常。眼睛红更明显，宝宝哭闹后发现鼻孔轻微流血，嘴巴没那么红，手脚不红，淋巴结肿，草莓舌不明显，皮疹消退，心脏彩超冠状动脉1.6mm。肛周皮肤正常。状态食欲特别好。脾气特别暴躁。2.14宝宝体温正常，眼睛充血明显，皮疹消退，手脚嘴唇不红，脾气爆燥。状态食欲特别好。请问医生这样能确诊川崎吗？该不该用药了？有细菌感染吗？需不需要抗生素治疗？
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2019年02月14日
晚上好！从您提供的资料看，孩子反复发热已经一个星期左右，表现为驰张热，伴有手足皮肤肿胀、潮红，躯干及四肢皮疹，嘴唇红，眼睛结膜充血 ，颈部淋巴结肿大，草莓舌不明显(不过从图片看舌乳头是有凸起来的)，心脏彩超冠状动脉1.6mm，白细胞总数和中性粒细胞升高。从以上的病史和检查的资料看，如果查体的体征准确的话，典型的川崎病已经够诊断条件了。冠脉超声直径尚不算异常。如果接下来几天孩子手指脚趾或者肛周皮肤有脱皮，血常规中血小板明显升高，那么川崎病可以确诊的了。这个病需要排除猩红热，也就是溶血性链球菌感染，不知是否查过抗O?如果抗O阴性基本可以排除。孩子用了什么药物？静脉用免疫球蛋白、阿司匹林用了吗？白细胞数目和中性粒细胞数目升高，不一定是细菌感染，川崎病等疾病也会升高，目前不需要使用抗生素。
2019年02月14日
我们这里的门诊医生已确诊川崎给我们收住院了。但是来到住院部又以发烧条件不够说不能确诊，说发烧不足5天。得每天超过38.5才算。今天已经第7天了。还不能确诊，说明天抽血查血小板血项再决定，就这样什么药都没给关于治疗川崎的药。但是三番五次建议使用抗生素，我拒绝了。我要怎么说服我们这里的医生我们家宝宝是川崎？不然会不会错过最佳用药时间。宝宝这两天特别奇怪。给的食物远远不能满足他。比如今天中午11点给了一碗粥加肉松菜粉。12点30分就一直吵着要吃。得吃不可，一直哭闹。4点又吃了一大碗米糊。6点30分又给了250奶粉。按照平时是直接睡到第二天天亮的。但是现在睡到7点30分就又醒了一直哭着要吃。怎么哄也哄不好。肚子胀。脾气特别暴躁。这种情况正常吗？怎么处理？川崎不管是严重还是不严重都得治疗对吧？
2019年02月14日
按照您的描述，孩子的发热已经超过五天了，符合发热五天的前提条件了，另外也有了其它的诊断条件。川崎病是要排除其它疾病，您问问你的管床医生，是否查过抗O？降钙素原?血清淀粉样蛋白？血清铁蛋白？如果抗O高提示猩红热，降钙素原和血清淀粉样蛋白升高提示有细菌感染，如果这些指标不高，不考虑细菌感染，不要用抗生素。如果血清铁蛋白明显升高，则要进一步排除幼年特发性关节炎全身型。要是以上这些指标都正常，更支持川崎病的诊断，要及早用药。另外你再问问孩子的肝功能转氨酶是否升高?血沉和C反应蛋白是否持续升高？要是升高，也符合川崎病的特征。所以确诊川崎病要综合考虑，您可以把上述意见跟管床医生讨论，所有这些指标都指向川崎病的话，要及早用药。吃得多未必能说明问题，或者说孩子的病情没有继续加重。脾气暴躁与身体不舒服有关，也说明不了什么病。孩子体温似乎有下降，但川崎病的发热超过一个星期也可以自行缓解的，不能说就不是川崎病。
2019年02月15日
宝宝今天体温正常。精神状态食欲好。杨梅舌有，但是不明显。眼睛红好转。早上血常规中性粒细胞正常，有点贫血，CRP29,其他正常情况，链球菌阴性，你说的降钙素原，血清淀粉样蛋白尿，血清铁蛋白没查，这样还能确诊川崎吗？我们这里的医生一直以发烧条件不够不给确诊。今天已经第8天了。我就担心真的是错过用药时间怎么办？那个肺部拍片帮我看一下正常吗？这种情况需要用抗生素治疗吗？有没有可能是跟基因有关的疾病有关？我们大的是线粒体脑病，但是查了7000多的那种基因检查，结果都是阴性。这个宝宝已经查了磁共振检查是正常的，请问还有必要查基因吗？现在的这种情况跟基因有关系吗？
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2019年02月15日
孩子今天上午查的血常规，血小板数目怎样？比之前升高还是降低？孩子的胸片看起来很模糊，无法判断。如果孩子不发热了，再次查心脏彩超，看看手足是否有脱皮。不发热可以不用免疫球蛋白，更不必用抗生素。孩子的这种情况不像遗传病，跟基因没有关系，不用查基因。
2019年02月15日
还有昨天晚上说的转氨酶等其它指标？应该都有检查过吧？如果复查心脏彩超冠状动脉有扩大，即可诊断川崎病。
TA的问答
症状及患病时长：
7月龄男宝宝，23年1月3日私处周围皮肤出现红疹，使用炉甘石洗剂和氧化锌软膏至1月9日，期间有好转。1月10日出现大面积红肿。
就医及用药情况：
未就医，使用炉甘石洗剂和氧化锌软膏厚涂
需要解答的问题：
属于什么病症，如何治疗用药及后续注意事项。医生您好。我家宝宝六个月，最近一周阴囊上发红，有扩大趋势，我涂了几天百多邦无好转，我朋友推荐我涂典必殊眼膏，想请问一下是湿疹吗？这个药可以涂吗？症状及患病时长：孩子三岁这两天总是咬嘴唇下面下巴，导致嘴唇上下方发红发痒好像发炎了，时不时用手擦.现在是有三四天，每天涂几次润唇膏.也有随时喝水.依然越来越严重
就医及用药情况：未就医未用药
需要解答的问题：请问是什么病呢，如何治疗和护理症状及患病时长：医生您好，小女孩年龄4个月差几天，脸上皮肤时不时有一点点红红的，1月3日白天有涂中草药汁，然后傍晚喝了60ml牛奶（很久没喝牛奶了，只有刚出生的两天喝过牛奶，后面一直母乳）晚上7点左右出现脸上耳朵和脖子上大片红疹，小孩子很痒，自己不停抓耳朵。
就医及用药情况：晚上前往深圳儿童医院就诊，初步诊断为荨麻疹，可能是老人家涂抹的中草药汁引起的，也有可能是喝的牛奶引起的（60ml皇家美素佳儿1段婴幼儿奶粉，不是水解奶粉）。前往医院挂号就诊时脸上红疹基本褪去了，医生联系检测过敏原，检测结果如图2，建议远离两种可疑过敏原，并且开了炉甘石洗剂和几粒药（过敏复发的时候才吃）。
需要解答的问题：麻烦您看看查检结果是不是奶牛过敏，我们在现能不继能续添加普婴通幼儿奶粉喂养，还是说要尽购快买深度水婴解幼儿奶喂粉养。
谢谢医生症状及患病时长：陈主任您好！宝宝七个多月，在三个月体检时检查出乳糖不耐。在添加辅食前大便比较稀，粘液多，一日大便次数4-6次。添加辅食之后大便呈糊状，两三日一次，金黄色。目前排敏过蔬菜类、根茎类、红肉类和蛋黄都没有过敏反应。偶尔吃铁元素含量多的食物，大便呈褐色，比较干，会成型。
就医及用药情况：三个月时服用了乳糖酶，大便次数也没有减少，大便还是稀。断断续续吃了快一个月，体检医生说可以不用吃，生长曲线都再范围内。
需要解答的问题：
想请问医生，宝宝现在七个多月想开始添加配方奶，需要先添加水解奶粉吗？还是直接转普通奶粉即可？添加奶粉需要注意什么？
