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从介绍病史和检查来看,主要是中年男性,超声检查提示胆囊多结石并慢性胆囊炎。胆囊内0.5cm小结石和胆囊壁结晶。
不知平时有无右上腹痛发作史?有无肿瘤家族史?
从临床一般原则来说,如果是静止性胆囊结石(完全无症状,体检发现),可以暂且观察。
但对于有以下情况者应考虑手术(即有手术指征):
①有症状发作者(腹部不适,发热,黄疸等);
②有影像学相关改变者(胆囊填满,萎缩,壁厚,多发结石,颈部结石,大结石,小结石等);
③有基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病、胃十二指肠溃疡等);
④有肿瘤家族史,或者结石病史时间较长更容易恶变。
爸爸为胆囊多发5mm左右小结石,是胆总管结石和急性胰腺炎高危人群,胆囊壁小结晶也有可能会以后形成结石或者息肉。原则上建议手术更合适更安全,但并非急诊马上手术。如果有发作过腹痛,且每每与进食油腻食物有关,那么更应考虑手术,因为以后容易急性发作甚至加重或者引起并发症,如胆囊化脓穿孔、胆总管结石、胆源性胰腺炎甚至癌变等问题。
如果从来无任何症状,实在不愿手术,可以暂且观察,但需要注意控制饮食,保持清淡低脂饮食。因为脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子,高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别,但大多数胆囊结石患者会在较多进食排骨肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂食物后发作腹痛,相当于存有“定时炸弹”,风险未知。
如果无论是否有症状,还是仍然选择保守治疗,只推荐尝试滔罗特(牛磺熊去氧胆酸)或者优思弗(熊去氧胆酸),其作用主要是预防胆固醇结石进一步产生、增多,但未必对所有人有效,因为各人结石成分种类不同,胆囊功能不同。
原则上,为期待溶石治疗或者预防胆汁淤积性肝病,一般需 6~24 个月,建议爸爸最多服用 12 个月后结石未见变小或消失,停止服用。治疗结果可根据每 3-6 个月进行超声波结果判断,前后对比一下。
暂时不考虑手术的话,平时主要还是低脂饮食饮食,一旦出现腹痛、发热、黄疸等症状,随时就诊。手术方式首选腹腔镜下胆囊切除术。一般术后预后良好,生活和饮食质量提高。也不用过于担心紧张。
希望我的回答能帮助到您!