2019年02月14日
第1次提问
余医生,您好!我之前陪我爸爸到当地医院做了一个检查,检查结果显示是有胆囊结石,但我们不清楚是否需要立马做手术,还是说可以吃药打掉,请医生看看需不需要立马做手术!谢谢医生!

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2019年02月14日
余佳医生
您好,不好意思刚下肝移植手术,问题我已经看到,稍后我会尽快回复你的问题,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2019年02月14日
余佳医生
您好,感谢信任与等待。
从介绍病史和检查来看,主要是中年男性,超声检查提示胆囊多结石并慢性胆囊炎。胆囊内0.5cm小结石和胆囊壁结晶。
不知平时有无右上腹痛发作史?有无肿瘤家族史?

从临床一般原则来说,如果是静止性胆囊结石(完全无症状,体检发现),可以暂且观察。
但对于有以下情况者应考虑手术(即有手术指征):
①有症状发作者(腹部不适,发热,黄疸等);
②有影像学相关改变者(胆囊填满,萎缩,壁厚,多发结石,颈部结石,大结石,小结石等);
③有基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病、胃十二指肠溃疡等);
④有肿瘤家族史,或者结石病史时间较长更容易恶变。

爸爸为胆囊多发5mm左右小结石,是胆总管结石和急性胰腺炎高危人群,胆囊壁小结晶也有可能会以后形成结石或者息肉。原则上建议手术更合适更安全,但并非急诊马上手术。如果有发作过腹痛,且每每与进食油腻食物有关,那么更应考虑手术,因为以后容易急性发作甚至加重或者引起并发症,如胆囊化脓穿孔、胆总管结石、胆源性胰腺炎甚至癌变等问题。

如果从来无任何症状,实在不愿手术,可以暂且观察,但需要注意控制饮食,保持清淡低脂饮食。因为脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子,高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别,但大多数胆囊结石患者会在较多进食排骨肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂食物后发作腹痛,相当于存有“定时炸弹”,风险未知。

如果无论是否有症状,还是仍然选择保守治疗,只推荐尝试滔罗特(牛磺熊去氧胆酸)或者优思弗(熊去氧胆酸),其作用主要是预防胆固醇结石进一步产生、增多,但未必对所有人有效,因为各人结石成分种类不同,胆囊功能不同。
原则上,为期待溶石治疗或者预防胆汁淤积性肝病,一般需 6~24 个月,建议爸爸最多服用 12 个月后结石未见变小或消失,停止服用。治疗结果可根据每 3-6 个月进行超声波结果判断,前后对比一下。

暂时不考虑手术的话,平时主要还是低脂饮食饮食,一旦出现腹痛、发热、黄疸等症状,随时就诊。手术方式首选腹腔镜下胆囊切除术。一般术后预后良好,生活和饮食质量提高。也不用过于担心紧张。
希望我的回答能帮助到您!

2019年02月14日
第2次提问
余医生,我爸爸就是之前频繁疼痛才到医院去做了检查,尤其是吃了鸡蛋之后一定会发作,但是我爸爸没有什么慢性疾病,没有糖尿病高血压这些,我很想给我爸爸去把手术做了,但是我爸爸自己不太愿意,所以我才想向医生你咨询一下,我原本也是计划2月19去给他做手术,但他不愿意
余佳医生
你的想法是正确的,告诉爸爸不要讳疾忌医。
爸爸为胆囊小结石,是胆总管结石和急性胰腺炎高危人群,胆囊壁小结晶也有可能会以后形成结石或者息肉。原则上建议手术更合适更安全。
爸爸有发作过腹痛症状,且每每与进食鸡蛋等食物有关,那么更应考虑手术,因为以后容易急性发作甚至加重或者引起并发症,如胆囊化脓穿孔、胆总管结石、胆源性胰腺炎甚至恶变等问题。
2019年02月14日
第3次提问
好的,谢谢余医生!余医生,这个手术是不是大手术?是不是需要卧床很久?这个手术做后以后还会不会再次发作?
余佳医生
这是肝胆外科常规手术之一,已经很成熟了,一般都预后良好,不必多虑。手术后第一天就可以下床活动了,恢复的好的话,3-5天可出院。
皮之不存,毛将焉附?胆囊切除了,结石和胆囊都处理了,自然不存在胆囊问题复发的可能啦。

TA的问答

症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题 就医及用药情况: 需要解答的问题:怎么降转氨酶 余医生,您好。 症状及患病时长: 请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。 38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。 没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝 就医及用药情况: 胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查 需要解答的问题: 提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。 请帮忙看一下影像,感谢。 症状及患病时长:患者31岁,长期饮酒,身体偏瘦。2023年10月脸色变暗,经检查发现酒精肝,黄疸100,后戒酒至今。24年2月复查黄疸上升到130 就医及用药情况:林州市人民医院诊断为胆囊结石,后去安阳市五院治疗,诊断为胆囊结石伴胆囊炎,用药为茴三硫片,甘草酸苷片,熊去氧胆酸,主要考虑护肝。用药两周后黄疸下降至70。 需要解答的问题:1. 根据CT等结果是否可以确认胆囊结石伴胆囊炎?2.上述用药是否合理?结石能否自行排出?是否需要手术取石?3.肝功能损伤处于哪一阶段? 症状及患病时长:我母亲67岁,之前体检一直正常,去年8月开始体检谷丙转氨酶99,后吃西药后降到60左右,不再降。做两对半,排除乙肝和丙肝。B超肝囊肿,脂肪肝中度。人疲劳,右脚无力,口干,舌苔发腻。 就医及用药情况:医院开脂必妥片,当飞利肝宁胶囊,双环醇片,甘草酸二铵肠溶胶囊。半年来转氨酶都没变化,现在开始尝试吃中药。 需要解答的问题:请问余医生我母亲这种情况如何缓解?肝脏问题能否改善?症状及患病时长: 患者15日前,因为低烧入院。 然后甲流一直是阳性。 然后进行肝脓肿介入排脓手术。脓肿流出体外已经无增加。 就医及用药情况: 用了万古霉素等比较好的抗生素。 流出脓肿已经病毒培养。 需要解答的问题: 我早上已经问了一个医生,她的通过我给的 其他检查结果分析来看(您可以查看我和她的对话) 。认为是肝脓肿让病人一直低烧。37.5度 ^38度。(c反蛋白已经降低很多120到35) 现在病人半昏迷,双脚浮肿,靠流食进食。 昨日进行输血和输入蛋白,,暂无好转。 想问问是否还有救。