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您好，来问收到，感谢信任。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1有慢性鼻窦炎或过敏性鼻炎吗？平时会有鼻涕沿着咽喉滴流的情况吗？咽喉异物感明显控制不住，想咳嗽。

2目前是否刺激性咳嗽为主，基本上没有咳黄脓痰？

3有在医院检查过血常规吗？

4就在医院输液三天吗？后来又改为口服消炎药或者什么止咳药物吗？如果有口服具体药物，请尽量详细提供药名，方便我给您调整药物治疗。

5在吸入冷空气或二手烟或油烟异味情况下，是否咳嗽厉害？是否夜间咳嗽比较明显？还是早上起床后咳嗽明显。

您好，收到补充信息，感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和用药建议，请稍等，手机打字时间大概需要半小时。

年轻男性，咳嗽超过8周，最近咳嗽厉害时候出现胸痛。胸部CT未见明显异常。目前考虑慢性咳嗽查因。

慢性咳嗽常见病因：咳嗽变异性哮喘，鼻后滴流，反流性食管炎还有嗜酸性粒细胞支气管炎等。首先还在第1位需要高度怀疑咳嗽变异性哮喘。

当然，毕竟您才是第1次发作，夜间咳嗽厉害，吸入冷空气等过敏原迅速咳嗽加重，抗感染，治疗效果不佳，肯定存在气道高反应，可以先经验性治疗。必要时再完善相关检查，去确定是否存在咳嗽变异性哮喘。

正常人体的气道对各种物理、化学、药物或生物刺激会产生正常的收缩反应，称为气道反应性，是人体对于外界刺激的自身保护性反应之一。当气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的刺激物出现过度的气道收缩反应，称为气道高反应性（BHR）。气道反应性增高常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、上呼吸道感染、急慢性支气管炎等多种呼吸系统疾病。

您现在情况属于上呼吸道感染后气道高反应诱发，出现刺激性咳嗽，长期气道高反应会有继发支气管哮喘等危险。

以下建议，供您参考。

1口服药物治疗：复方甲氧那明胶囊，两粒，一天三次口服。孟鲁司特钠一片，晚上口服。苏黄止咳胶囊，三片一天三次口服。以上药物如果口服后有效，尽量治疗10天到半个月。

2如果以上三个药物口服5天后未见明显改善，需要进行咳嗽变异性哮喘的病因检查。可以做支气管激发试验和呼出气，一氧化氮测定。确诊后给予沙美特罗替卡松或布地奈德福莫特罗吸入。药物治疗需要三个月左右。

3气道高反应性，一旦遇到外部的刺激或冷空气就可导致咳嗽，外出时宜佩戴口罩，同时要注意室内环境的清洁，避免花粉、动物皮毛、油烟等外源性刺激。

祝福早日康复。

刺激性干咳，咳甚时胸痛，夜间迷走神经兴奋咳嗽也会加重，都支持气道高反应 。

正常人体的气道对各种物理、化学、药物或生物刺激会产生正常的收缩反应，称为气道反应性，是人体对于外界刺激的自身保护性反应之一。当气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的刺激物出现过度的气道收缩反应，称为气道高反应性（BHR）。气道反应性增高常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、上呼吸道感染、急慢性支气管炎等多种呼吸系统疾病。

您现在情况属于在上呼吸道感染后气道高反应诱发，出现气喘，长期气道高反应会有继发支气管哮喘等危险。

因此目前的胸痛主要就是因为剧烈咳嗽，导致肋间肌肉牵拉疼痛。按照上一个建议药物治疗，咳嗽好转后，胸痛可以逐渐恢复。

祝福早日康复！

忘记提醒您一个事情，因为毕竟前后咳嗽已经两个月，您的血常规是半年以前的，并不能说明现在的情况。

如果服用口服药物可以明显改善，那么巩固到两周左右。

如果服药5天未见改善，还需要结合血常规，还有支原体抗体滴度等检查，排除支原体感染的情况。必要时需要加用阿奇霉素抗感染治疗。暂时可以不需要加用抗生素，观察止咳药物治疗的效果。

祝福早日康复

和寒冷季节有关的咳嗽变异性哮喘。

咳嗽性哮喘（Cough Type Asthma）又称咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，CVA），1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。GINA（全球哮喘防治倡议）中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。

在支气管哮喘开始发病时，有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。而在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的惟一症状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆，医院的患者也呈明显增长。

咳嗽性哮喘的发病原因是错综复杂的，除了患者本身的遗传素质、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素外，变应原、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致哮喘发生发展的重要原因。

由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为惟一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于50%～80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，10%～33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。主要有以下临床特点：

咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者无任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎无疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。

患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。

咳嗽变异性哮喘的危害比较大，原因是它的主要症状是咳嗽，而单一的咳嗽症状往往得不到患者的重视，进而发展成为典型哮喘，一旦哮喘急性发作，会造成患者水电解质的紊乱，影响他的呼吸、饮食和生活，严重的会导致猝死；此外，长期剧烈的咳嗽实际上是气道炎症未被控制，就容易使可逆性气道受限发展为不可逆的，就有可能会造成尿失禁、气胸、纵隔气肿，甚至慢阻肺、肺气肿。

CVA治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6～8周。

因此建议您：

1呼吸内科就诊，明确过敏性哮喘（咳嗽变异性哮喘）诊断，口服孟鲁斯特钠，氯雷他定抗过敏治疗，同时在医生指导下吸入舒利迭等药物治疗。

2缓解期主要是增强体质锻炼，避免感冒，以及远离吸烟的环境。

3如果季节性明显，可以在秋天开始吸入舒利迭药物，然后在春天时候停用即可。

这是一个关于咳嗽变异性哮喘的诊断流程。因为您毕竟是第1次发作，所以可以先按照我第1个回复的口服药物治疗进行。如果反复在冬天会出现慢性咳嗽，或者我建议的复方甲氧那明胶囊，氯雷他定孟鲁司特等口服药物效果不好，就需要警惕咳嗽变异型哮喘。

简单概括就是。目前先按降低气道高反应治疗，如果效果改善明显，继续巩固两周后停药。

如果效果改善不明显，需要针对慢性咳嗽，尤其是咳嗽变异型哮喘进行检查，同时需要完善血常规支原体抗体检查，排除支原体感染。

如果确诊咳嗽变异性哮喘，需要吸入激素治疗。

假如您还有啥不明白的欢迎继续追问，希望可以帮到您。

如果回复对您有用，请您别忘记了给我五星好评，谢谢啦。

这些药物都是常见药物，不会对血常规有所影响。

放心去体检吧。