问题详情

您好，问题收到，再次感谢信任。
很抱歉，您母亲药物反应比较敏感，给你造成困扰了。
拜新同和美卡素+氢氯噻嗪片，这三个药确实是目前比较强劲的降压药物组合。但也别太担心，我先分析下当前的情况：
1.今晨血压100，目前110-120之间，低压60。目前的血压状态比较理想，压差不算大，算是比较理想，不管是舒张压还是收缩压，都降低了很多。
2.之前的药物服用下，近期晚上高，说明至少从降压的时长上，原有方案不够合理。另外，血压的幅度波动到180mmHg，光靠依那普利和乐卡地平，这两个药的降压效果，差不多加起来只有20mmHg左右，是没办法控制的。
3.不能说是不适应药物，降压药的作用是降压，在不出现副作用的情况下，血压控制在120的话，是理想水平。这几个药物里，拜新同和美卡素的半衰期比较长，强效的降压效果能够维持到接近1天的时间，随后药物慢慢代谢，药物的控制作用再逐渐减弱。因此尽管今天尚未服药，但血液里还有一定量的药物浓度，可以继续发挥降压作用。
4.美卡素和拜新同，里边有一些短效药（起效快），氢氯噻嗪片也是短效药，昨天吃了之后降压比较快的就是这几个成分，今天来说，氢氯噻嗪片应该已经代谢差不多了，但是美卡素和拜新同还保留了一些缓释成分，所以药效会持续存在，目前应该主要是美卡素和拜新同的作用，使血压维持在120左右。

5.当前状态下继续用这三个新推荐的药是不合理的。目前血压处于100-120（下压不用管），可以先做减法，逐渐再做加法。

建议如下：
1.今晚暂不使用任何降压药物，再做做血压的监测。
2.明日继续做好血压监测，早上测量血压刚超过140mmHg，服用（半片）替米沙坦，若超过160mmHg，直接服用1片替米沙坦就行。
3.随后在此剂量下做好血压监测，视情再往上加药。

很不好意思，可以看得出来，整个过程让您有一种担忧感，这种情况在临床也比较多见。侧面反映过来，也的确说明阿姨的血压并不难控制，应该不存在继发性高血压等，有些检查就不必要去做了。

您看下，有何疑虑继续提出来，我一定尽量帮您解答。

本问题还有两次免费追问机会，后续今晚测量了血压或者明早测量了血压，你把数值发过来，我再对药物进行调整。等问题结束了，你添加sanford1023这个账号，凭此问题截图，跟他申请本问题的全额**。另外，等这个问题结束之后，后续如果血压还不稳定，您可以正常提问，届时，我将以拒诊（拒诊理由可以写80个字）的形式对你进行一次回答（因平台要求，不能拒诊太多次）。

最后想跟你说，心放肚子里，目前的血压没有危险，后续药物调整平稳就好了。

先稍等，安心睡觉，没事儿，我晚点来回复您。

别担心了，现在有120多的血压还是比较理想的，可能也是之前血压一直没这么低过，但是阿姨本身也没什么症状，就不用担心，这个血压也是正常的，压差大也没关系，今晚暂不服药，明早看完血压再说。

阿姨今天早上的血压情况如何？
这几天有没有喝过盐水？还是其他一切正常？
本身有没有什么不舒服的症状？
之前血压高时候头晕等症状还有吗？

稍等，还有个事情得补充给你，我先开会。