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月回答 8
2019年02月14日
年龄73岁，性别男，曾两次发生脑毛细血管溢血，现在记忆丢失行动可自理。近期发现患者排尿排便困难，另外夜里或者早上醒来性需求异常，漏精液，请问这是脑出血导致的后遗症吗？或者还是其他原因引起的？是否需要就医？应该挂哪个科室？
2019年02月14日
你还，非常感谢你的信任，选择提问。
病情已了解，正在整理文字回复，请稍等，暂时不要追问，谢谢！
病情已了解，正在整理文字回复，请稍等，暂时不要追问，谢谢！
2019年02月14日
你好，病人有2次脑出血，出现认知功能下降，行动自理，考虑可能是血管性痴呆可能。因为脑出血的部位可能就是管智力、记忆的地方，所以出现了这个情况。
如果脑出血后一直没有排尿排便、以及性需求异常，最近才出现的，需要考虑：
1、出现的新发的脑梗死或者脑出血；如果新的病灶出现在额叶，就会出现人格的改变，两便的异常。这个位置的病灶，大部分情况下不会出现明显的瘫痪。
2、血管性痴呆加重，出现了精神症状。血管性痴呆，最主要的症状是以记忆力下降，智能下降。随着病情的进展，可能出现精神症状，表现为行为紊乱，两便异常，甚至随地大小便等情况。
结合病人的情况，我的建议：
还是需要到医院去看一下的，首先还是看神经内科，完善头颅CT、MRI等检查，排除有无新发病灶可能。如果有，需要积极治疗，后面症状可能可以改善的。如果没有，考虑精神症状，可以服用一些改善症状的药物，如喹硫平等。
最后，还有一个少见的情况，脊髓病变，也会出现大小便障碍，不过一般伴有双下肢无力，感觉异常，老年人很少见，可以请神经内科医生仔细查个体，注意鉴别。
如果还有需要，欢迎继续追问，也可以把之前的CT和检查结果拍照给我看一下，方便我更好的为你评估病情。
如果脑出血后一直没有排尿排便、以及性需求异常，最近才出现的，需要考虑：
1、出现的新发的脑梗死或者脑出血；如果新的病灶出现在额叶，就会出现人格的改变，两便的异常。这个位置的病灶，大部分情况下不会出现明显的瘫痪。
2、血管性痴呆加重，出现了精神症状。血管性痴呆，最主要的症状是以记忆力下降，智能下降。随着病情的进展，可能出现精神症状，表现为行为紊乱，两便异常，甚至随地大小便等情况。
结合病人的情况，我的建议：
还是需要到医院去看一下的，首先还是看神经内科，完善头颅CT、MRI等检查，排除有无新发病灶可能。如果有，需要积极治疗，后面症状可能可以改善的。如果没有，考虑精神症状，可以服用一些改善症状的药物，如喹硫平等。
最后，还有一个少见的情况，脊髓病变，也会出现大小便障碍，不过一般伴有双下肢无力，感觉异常，老年人很少见，可以请神经内科医生仔细查个体，注意鉴别。
如果还有需要，欢迎继续追问，也可以把之前的CT和检查结果拍照给我看一下，方便我更好的为你评估病情。
2019年02月14日
您好医生，排便排尿只是感觉他有些困难，老往厕所跑，但是每次排尿量也不大，两天拍一次便，可能有点轻微便秘。最主要的是近期的性需求异常，晚上睡觉爱人稍稍碰一下，只要挨着身体他就表现的有性需求，而且精液漏了就，这个问题也属于神经内科的嘛？
2019年02月14日
如果只是这样的情况，那很可能是老年人的前列腺增生，导致的排尿稍困难，尿频。如果伴有尿路感染，可能还有会尿急尿痛。两天排一个大便，是完全正常的，一般一天三次，三天一次大便有算正常的。
性需求的问题，其实老年人有，也是正常的。我们需要评估：1、病人最近几年总体的性需求是不是差不多。还是最近才增多的。2、病人有没有不合时宜的要求，3、能否正常完成性生活。如果以前就有需求，而且大部分情况下都可以完成性生活，也不用太担心。如果以前很长一段时间都没有性需求，最近才有的，需要常规查一下垂体功能和性激素组合。如果有一些不合时宜的要求，例如白天有人的情况下要求，这个可能就是精神症状了。
如果不放心，建议可以去查一下头颅MRI，评估一下垂体功能，以及性激素水平。还是看神经内科。
性需求的问题，其实老年人有，也是正常的。我们需要评估：1、病人最近几年总体的性需求是不是差不多。还是最近才增多的。2、病人有没有不合时宜的要求，3、能否正常完成性生活。如果以前就有需求，而且大部分情况下都可以完成性生活，也不用太担心。如果以前很长一段时间都没有性需求，最近才有的，需要常规查一下垂体功能和性激素组合。如果有一些不合时宜的要求，例如白天有人的情况下要求，这个可能就是精神症状了。
如果不放心，建议可以去查一下头颅MRI，评估一下垂体功能，以及性激素水平。还是看神经内科。
2019年02月14日
谢谢您的耐心回复，性需求是不合时宜且不正常的，而且目前他是没有这个能力的，所以我你应该带他去检查一下，一样的去神经内科对吧？
2019年02月14日
TA的问答
症状及患病时长：
患者女性，86岁。患有糖尿病（常年打胰岛素）、高血压（目前血压控制较好）。
最近脑鸣的情况加重，说晚上睡觉的时候总会有声音干扰睡眠，左面有空调的嗡嗡声，右面有震响和鸣响。另外，讲话稍多就会引起脑部不舒服。
以前也有类似症状，但较轻，最近症状加重半个月了。
再讲一个多年前的情况：大约十五年前，老人因为身边一个炮仗炸响，导致一边耳朵听力受损，开始偶有耳鸣，这件事也许和现在的脑鸣有关系么？
就医及用药情况：
因糖尿病常年打胰岛素和降糖药，因高血压吃过降压药。
针对脑鸣的状况还未服药治疗。
需要解答的问题：请问尹医生，老人的症状是什么疾病导致的，应该如何治疗？有什么对症的药物？症状及患病时长：半个月
就医及用药情况：
暂未用药 刚拍了脑部片
需要解答的问题：
头晕，睡不着觉，头晕时候量血压会偏高
请问医生，是脑梗吗？
是否有其他病变？症状及患病时长：患者女性，70周岁。 15年以上高血压和高血脂。近一年患者出现饮食呛咳和睡眠中呛咳频率比之前高，约一周2-3次。右手提水壶时稳定性下降。情绪较激动／紧张时，出汗不止。22年12月新冠感染期右侧头部有阵痛，持续一周，夜间打鼾声加重有呼吸暂停情况。近三周有所好转。
补充患者其他疾病：双侧颈动脉内中膜增厚，心脏室性早搏，空腹血糖增高，下肢静脉曲张，双侧鼻甲增大，甲状腺结节，血红细胞计数偏低等，详见附图。
就医及用药情况：患者于22年5月体检后服用他汀类降脂药物近两月后停药，血脂情况见图。
于23年2月20日三甲医院做了核磁共振和鼻窦ct+睡眠监测，结果见附图。
患者日常服用降压药。
需要解答的问题：劳烦尹医生给解读下颅脑ct报告的主要信息。报告中的若干症状是否后续会对患者的认知，记忆力／视力等有明显影响，如何降低脑梗／阿兹海默的风险（包括用药等）。是否需要进一步做造影检查，谢谢！
症状及患病时长：7个月
就医及用药情况：我爸70岁，脑梗头疼，在镇医院去住院输液过几次，包括颈部扎针缓解头疼，缓解一段时间，仍然会一阵阵的多处头疼，这疼一下，那疼一下，春节前去市医院做了磁共振，拿了药，见下图，吃药好转了6天，又和之前一样一阵阵的疼，之前每次换了不同的药前几天也是有改善，后来又没效果了。有时头疼厉害吃布洛芬也能缓解（疼的时候布洛芬每天吃4次，长期吃多少布洛芬有什么后果？），但一直没能根治，长期一阵阵的头疼。
需要解答的问题：有什么好的方法或药解决头疼问题？
症状及患病时长：你好，尹医生，我儿子今年7岁，我发现从小到现在就有走路不稳的现象，但不明显，有时候会莫名其妙的摔倒，手里拿着东西也经常掉到地上，直到今年7月份去济南儿童医院做了脑部核磁检查，但医生没发现什么问题，可是最近他出现手指和脚指下意识的压在一起的现象，因为疫情不想去医院，想请您给诊断一下，非常感谢！
就医及用药情况：最近两个月因为有过敏性哮喘，一直在吸布地奈德福莫特罗吸入粉，没有其他用药了。
需要解答的问题：麻烦尽量的给诊断一下，看看是不是有脑损伤之类的，因为最近烟台疫情在高峰期，孩子又有哮喘，实在是不想去医院。
