2019年02月14日
第1次提问
我母亲今年58,甲亢多年间断吃药。最近两年医院检查心脏病房颤心衰。两年来三次住院心内科,现些时间经常腹胀,气短。请问医生这病手术能治愈吗。

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2019年02月14日
第2次提问
去年年底就有腹胀,去了医学院住院9天。

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2019年02月14日
杨光磊医生
您好:
目前目前诊断:甲亢 甲亢性心脏病 心脏增大 二尖瓣,三尖瓣关闭不全 肺动脉高压 房颤 全心衰 心功能III级(初步评估)。治疗上一定要规范,除了规律治疗甲亢,心脏病的药也要规律服用。因为存在甲状腺结节,可以考虑就诊甲乳外科医生,评估是否需要手术治疗。
母亲的疾病可以认为最初是甲亢,进一步影响到心脏,发展成了甲亢性心脏病,有无没有规范性治疗,目前已经出现了心衰的症状(喘、累、胀等),结合上次住院的情况,应该也存在双下肢的浮肿。
目前甲状腺手术对心衰起不到什么作用,疾病都是要早期干预,主要就是防止发现严重,后期就只能控制,尽量减慢恶化速度或减轻症状。而如果是心脏手术,那就涉及到心脏瓣膜的问题,因为目前出现了二尖瓣和三尖瓣的重度关闭不全,
这些也会加重心衰。但还达不到换心脏的地步。
看了一下出诊医生交代的事情,也比较详细,前5种药基本上要长期服用,切勿自行停药。特别需要注意的是,一定要注意保暖,避免着凉感冒,因为心衰发作最常见的诱因就是呼吸道感染,而且每次发作都会使病情进一步恶化。
因为存在持续性房颤,在服用华法林,所以要定期门诊复查凝血功能,避免药效不够或药物过量出现大出血。
目前的腹胀是右心衰的表现,螺内酯和呋塞米属于利尿剂,可以抗心衰,要保障每天排除来的水比吃进去的水要多,这样才能减轻心脏负担。所以如果尿量少,可以把呋塞米加量一片。又因为这些药物可影响电解质代谢,所以也需要定期复查血电解质。
最后,母亲是去年11月住的院了,近期可以考虑心内科门诊复诊了,评估是否调整治疗方案。

希望对您有所帮助。
2019年02月15日
第3次提问
医生您好,昨天带母亲来检查的报告单,您能再帮我看看吗。

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2019年02月15日
杨光磊医生
脑钠肽高,支持心衰诊断,心衰还不算很重。
肝功能有点异常,这和右心衰导致消化系统淤血有关系,故而导致消化不良的症状。
空腹血糖有点偏高,但糖化血红蛋白是正常的,平时注意规律饮食即可。
甲功三项有异常,但与之前变化不大,可以考虑就诊内分泌科门诊,评估是否启用甲状腺的药物。
凝血功能中INR没有达标,需要增加华法林的剂量,可以先增加半片,3天后复查INR(因不确定之前INR及服用的华法林剂量,以及上次调整到现在有多久,所以保险起见选择3天)。

门诊面诊还是最权威的,网络就诊还是有一定局限性,上述意见仅供参考。记得一般门诊检查结果出来后,也要取个复诊号给门诊医生看一下。

也祝您及家人在新的一年里平安喜乐!

TA的问答

今天早上我妈妈(58岁)睡觉醒来以后穿衣服就感觉头晕。身体晃动就有呕吐感。。头一晃动就难受。然后用电子血压器量了血压98-146,心率58,以前血压从来没有高过。医生麻烦分析下是不是明显高血压症状。有没有什么建议。疫情期间在家有没有什么措施采取?早上还问了有没有颈椎哪里不舒适。她说没有年龄45,男性,体重81,高血压有七八年了,去医院诊断是原发性高血压。父亲也是差不多年龄段开始。意识到要按时吃药,严格管控血压,但是试过非常多的高血压药,中药也试过,一直不能把血压降到12080,现在是每天二颗兰迪地平片,一颗吉沙坦,血压维持在88-136左右。 用药情况:近期出现早晨起床头晕,随时有心动过速的表现,但无明显心慌,心累,继往有糖尿病,肺Cα杨医生早上好,过年期间跟您问诊过,我母亲长年高血压,之前腔隙性脑梗,高血脂在控制,刚知道年前医生对她说脑梗几乎没有了。感谢您的帮助,我母亲现在状态不错,可能因为之前感冒时候吃药太多对身体负担毕竟大。目前房颤控制用的是利伐沙班,经济上的成本对目前的家庭有些高,如果只有利伐沙班是唯一最佳选项,我们会想办法。现在想问有其他的安全一点的办法控制,或治疗的可替代方案吗?男,70岁。 头晕伴双下肢抖动一月余 患者一月前突然出现头晕,头晕时伴双下肢抖动,头晕缓解时抖动好转。无胸闷,无气促,无呼吸困难。 多年高血压病史,服药中。最近血压控制不良,波动较大,半小时内,注意力集中两小时左右(比如打麻将,看电视)就感到头晕,血压会升高。 既往史:十年前双下肢抖动,经检查,诊断冠心病,放置4个支架后症状有所好转。期间规律服药。 年前在当地医院做了胸部CT及颈部相关检查,均无异常。