2019年02月14日
第1次提问
36岁,产后一年十个月。年前两个月出现四五次胸闷气短,血压低压52左右高压90-100左右。之前几次大半天能缓解,最近这次发作时间较久,1月14日夜里觉得呼吸困难,胸闷,一个多小时才缓解。去呼吸科说呼吸音有点粗可能感冒气管炎,因没断奶就没开药。晚上又觉呼吸费力,网上咨询医生说有可能肺栓塞(生产时右腿有轻微静脉血栓,肝素治疗了两个月通了),可能是因看了回复太紧张,心口窝好像紧了一下就感觉气上不来了,濒临死亡的感觉,全身一点力气都没有。打120去了急诊,抽血拍了胸片,说没问题,可能是过度通气综合征。 急诊回来还是一直不舒服,就去看了心内科和呼吸科和消化内科,做了肺通气功能检测正常的,心脏彩超正常,24小时动态心电图早搏13次。没有幽门螺杆菌,胃镜结果是轻微胃炎有一点点胆汁反流。接着几天又出现几次心口窝那里一紧感觉气上不来全身无力的状况,反复有七八下,间隔两三分钟。后来一次急诊医生说可能是焦虑症。心理咨询的医生也说可能是焦虑症。回来后就尽可能运动,感觉气上不来就马上蹦蹦跳跳转移注意力,有一定好转,但一天总有几次感觉到心脏跳的厉害,偶尔出虚汗,产后一直较焦虑,可能也有产后抑郁,每天睡眠不足。
2019年02月14日
徐晓波医生
您好,综合看下来,您应该不是器质性疾病,因为基本上心、肺、消化系统改做的检查都做了,没什么特别的异常能解释您的症状。至于肺栓塞,看上去症状也并不像,不知您以前发作去急诊的时候是否查过D二聚体?如果当时都是阴性的,那么肺栓塞的可能性就进一步减小了。如果一定要排除肺动脉栓塞,需要做肺动脉CTA。如果最终您做了肺动脉CTA排除了肺栓塞,那么,我觉得是情绪方面的问题,包括焦虑和抑郁等等,会带来躯体不适,在年轻女性中胸闷发作和过度通气是比较常见的躯体症状,如果通过自我调节还不奏效,那么需要寻求心理咨询的帮助。
2019年02月14日
第2次提问
第一次急诊查了D2聚体,还抽了动脉血检查,没有问题,就是白细胞有点低,还有一项记不清了,说是营养不良。第一次急诊怀疑过度通气综合征,我自己事后回想心理作用有很大影响。因为我小孩早产,羊水破了之后为了保她好几天躺着没动,所以生完当天腿就血栓了只是当时没在意,一直七天后才确诊。又没人帮忙带小孩,之后我就莫名怕自己生病怕死,怕我有什么意外孩子没人管。所以那天看了医生的回复说可能肺栓塞时,我是特别特别紧张的,我知道肺栓塞有可能会死。随着后面做了一系列检查,我的心态也放松了好多,再发作时就没那么紧张了,顺其自然,有时候运动一下就缓解。只是最近总是感觉心跳过快,没有力气,胸口觉得堵的慌,要特别深呼吸才觉得舒服,做一点事、抱一下小孩就喘气,我咨询了心内科医生,说还是觉得可能是肺栓塞,说慢性的肺栓塞有时候都没有感觉。所以我才咨询您。 我也有点疑惑,发现右腿静脉血栓时医生让打了两个月低分子肝素。后面复查了三次,都没有发现血栓。我现在产后快两年,假如之前右腿的血栓掉了,跑到了肺里,会这么久才有症状吗?肺栓塞面积会随着时间越来越大吗?慢跑的时候也没觉得呼吸心跳有什么问题。
2019年02月14日
徐晓波医生
综合看来,肺栓塞可能性不大。
实在为此担忧,可以做肺动脉CTA排除,也不是什么很难的检查。
这样看来,我建议您可以看一下心理咨询门诊。
2019年02月14日
第3次提问
不好意思,我咨询您就是想排除掉心理的疑惑。所以希望您从专业的角度回复一下我上面提问的关于肺栓塞的问题。因为对于心内科医生的回复建议,我需要您给予专业的回复解除疑惑。谢谢!
2019年02月14日
徐晓波医生
肺栓塞与下肢静脉血栓有关。慢性小分支栓塞可能没有症状,或者轻微胸闷。目前只有做肺动脉CTA或者同位素通气灌注扫描这两项金标准检查才能排除肺栓塞。其它检查都不能排除。您看您那边医院有能做哪一项都可以。

TA的问答

症状及患病时长:2022年12月得了新冠后,自3月开始,平均一个半月就感冒一次,6月25号开始低烧咳嗽。从3月份开始,嗓子总是伴有黄色粘痰。目前有点喘,咳嗽,有痰。 就医及用药情况:昨天拍了CT及化验血,目前正在吃阿奇霉素,不发烧。 需要解答的问题:我是否需要其他用药?多久复查一次。症状及患病时长:无 就医及用药情况:无 需要解答的问题:根据诊断意见给出资料意见症状及患病时长:64周岁,男,160,129斤,无吸烟史。4.23日:咽拭子新冠阳性。吃美林,布洛芬仍发烧反复,住院扎针消炎治疗,现已住院11天 就医及用药情况:4.23日:肺部CT、血常规异常,用3天左氧氟滴流。第三天仍发烧,住院用药:每天两次头孢呋辛钠,加地塞米松。注射化痰针剂,肚皮针注射抗血凝针,已上用药持续7天,吃进口新冠特效药:莫努匹拉韦,一天两次,一次4粒,用药5天,在住院第二天后,发烧控制住。5.1日:复查肺部CT严重、血常规有异常。消炎滴流改为:莫西沙星,已用药2天。现在比较乏累,血氧95 需要解答的问题:1.现在最后一次看肺部CT比较第一次CT严重,进一步该怎么样治疗?2.消炎药已用3种,11天,是否还继续用药?3.按现在指标是否是好转发展? 症状及患病时长:已经拍CT 具体文字报告如图。 就医及用药情况:2018年得过肺炎入院,后来再没有拍过CT,没有症状,去年12月得过新冠。 需要解答的问题:请问这个肺结节严重吗?也打印了胶片,需要症状及患病时长:没有任何症状 入职体检发现肺结节?去年12月得新冠以后后遗症? 就医及用药情况: 需要解答的问题:严重吗?