2019年02月14日
第1次提问
医生您好,我们是7个月男宝,奶粉喂养,6个月开始加了米粉,但吃的不多,后来开始加了蔬菜泥,蛋黄,可能是有一次蛋黄加多了,且奶粉量没减,消化不良了。1月29日开始腹泻,一天拉四五次,吃过合生元、布拉氏酵母菌散,没控制住。后来再拉就变成喝完奶20分钟就拉,大便都是水便分离,水多,少量便渣,有奶瓣,金黄色。我自己怀疑孩子又是乳糖不耐受了,(4-5月龄时有过继发乳糖不耐)于是自己给用了爱宝(含乳糖酶的益生菌),这两天又给补了锌,但还是拉。孩子精神状态好,活泼好动,食欲也不错,喝奶量跟拉肚子之前一样180ml,体重随在正常范围但是没长。补锌之后我发现这两天大便的特点是比前几天少了一次,且不再是吃完就拉了。吃完间隔4-5个小时会拉稀。2月13日到天津儿童医院验尿,的确是乳糖不耐受了。大夫说让停掉奶粉,全吃米粉迷糊,且少量喂养,这种不吃奶方案可以吗? 您说孩子是不是乳糖不耐受同时也有消化不良呢?还需要把停掉的米粉重新给孩子加上吗,奶和米粉一起会不会更加消化不良?锌应该补吗,7个月大的孩子腹泻每天该补多少?还需要给孩子做其他检查吗?我真是不知该怎么喂养调理孩子了,请您给一些治疗调理的方案吧,感谢您!

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2019年02月14日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述,孩子是6月龄29天的婴儿,目前腹泻已经两周多,腹泻多发生在吃奶后。医院就诊发现乳糖不耐受。
综合上述分析:
1.孩子腹泻时间已经超过两周,确实需要考虑腹泻后继发乳糖不耐受。主要是因为腹泻后损伤肠道黏膜引起的,损伤的肠道粘膜不能分泌足够的乳糖酶,所以出现腹泻迁延。恢复有一个过程,不予任何干预的话,需要2周-2月才恢复。
2.这种情况下,理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。你的孩子在应用乳糖酶之后,孩子的腹泻次数好转比较慢,说明效果并不是很理想,这种情况下,其实可以直接换成无乳糖奶粉喂养一段时间。无乳糖奶粉应用后如果孩子大便恢复正常,需要逐步缓慢的转回正常奶粉。
3.孩子建议改成米粉米糊少量喂养,这肯定是不可取的。孩子拉肚子多更要补充吃的。不然更加容易导致脱水、营养不良等情况。
4.孩子在这么长的时间里,如果没有化验过大便常规,我会建议化验大便常规,主要为了排除可能的细菌感染。妈妈可以自己取大便送检。妈妈去孩子刚刚接触的新鲜大便,用保鲜袋或者干净的盒子装起来,一小时之内送检,如果大便常规提示有白脓细胞非常多,考虑细菌感染的,必要的情况下,需要加用抗生素,一般可以选择头孢类抗生素,比如头孢克肟,一次半包,一天两次。疗程要用足,一般一周左右。
如果化验过的,将化验结果上传给我看一下。
4.其他的药物:可以继续益生菌,但建议换用布拉氏酵母菌,一次一包一天一次。
加用锌剂,要求元素锌20毫克每天。腹泻时补锌,是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。补充锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。连续补锌 10~14 天,可以完全补足腹泻期间丢失的锌,并且降低以后 2~3 个月内儿童再发腹泻的危险。
5.可以继续辅食喂养,选择容易消化的辅食,比如像稀饭,米汤,烂面条等等,暂时避免高油高糖的食物,避免高糖分的水果。
6.家中注意观察宝宝腹泻、精神状态变化,若腹泻不见好转,或伴有烦躁哭闹、嗜睡、尿量极少、眼窝凹陷等情况,及时就诊医院,需要警惕脱水,电解质紊乱。必要的时候需要化验血常规,血气电解质。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年02月14日
第2次提问
非常感谢张医生以上的耐心回答。 大便前几天刚验过,就是简单的手写报告单,说无虫卵,无红白细胞,无潜血。 您能否给推荐下理论上效果好些的乳糖酶?雀巢超级能恩奶粉可以吗?应用无乳糖奶粉理论上是否会有其他非乳糖不耐受的不适?应用无乳糖奶粉好转后应如何转奶?是按比例混合吗? 布拉氏酵母菌散服用后大便的味道是酵母菌的味,是否意味着吃布拉氏不适合?布拉氏与乳糖酶同服没关系吧? 我们这种情况是不是乳糖不耐伴随着消化不良?乳糖不耐和消化不良是两回事么?是否需要减少奶量呢? 另外孩子下牙床早有长牙迹象,但始终没顶出来,您说会不会拉缺钙了?最近孩子总有“撒狠”现象,会和腹泻有关吗?
2019年02月14日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。昨天夜班,回来下午睡觉了,所以没能及时回复你。
推荐康丽赋品牌的乳糖酶,每次母乳前先挤出15毫升的前奶,再加入6到8滴的康丽赋,等待15分钟之后,宝宝吃下这部分前奶,再继续亲哺,需要每次母乳前都这么处理。如果母乳瓶喂的,直接加入他们加到奶瓶里,等待15-20分钟。
如果使用乳糖酶,一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳糖奶粉。雀巢超级能恩,他其实是部分水解奶粉,不是无乳糖奶粉。
当然你会用母乳的奶粉,有些孩子可能也会不适应,因为是牛奶蛋白,有些孩子可能对牛奶蛋白不适应。但这也是诠释的一种办法,因为你的孩子确实恢复得比较慢。真的,如果想一步到位,那你换成无乳糖的深度水解奶粉,那绝大多数孩子的适应就会比较好,但这个奶粉比较难吃,不一定愿意。
应用无乳糖奶粉好了之后又逐步转奶,如果你一天吃6顿奶的,就一餐一餐的换回来。每餐适应1-2天。
布拉氏酵母菌吃了之后孩子大便有这个味道,其实并不说明没有效果。但单用布拉氏酵母菌对于缓解乳糖不耐受是不够的。
布拉氏酵母菌可以用乳糖酶一起的。
乳糖不耐受与消化不良是不同概念的,如他们那时候指的是,嗯孩子短时间内对于妈妈母乳当中的乳糖或者奶粉中的乳糖不能完全分解导致腹泻。消化不良概念就更加宽泛了,可以指孩子对某一种食物不适应,或者摄入食物过多,体内的消化酶不足以消化摄入的食物等等。处理上就是少食多餐,避免过于油腻,不容易消化食物的摄入。这种情况下你需要减少奶量,但对于乳糖不耐受是不推荐减少奶量的,因为容易导致摄入不足,加重脱水。当然如果你短时间与其他食物来替代也是可以的,但你的孩子如果比较小,没有添加过其他食物,在腹泻的情况下也是不添加的。
孩子的这种情况撒痕情况可能与出牙不适有关系,但不一定是因为腹泻。一般腹泻不但会导致缺钙的,比较少见,因为我们人体会通过骨骼动员源源不断的补充,当然如果长时间腹泻有可能导致缺钙,缺钙的表现也不是不出牙。
祝顺利。


2019年02月14日
第3次提问
以上回答均已知晓。 请您推荐一款无乳糖深度水解奶粉。 这两日我发现孩子大便次数有所减少,所以最后请教您,目前如果采取短期内减少些奶量(减少乳糖摄入),喝奶前补充乳糖霉,同时用米粉或米油来代替充饥的话,进食顺序是先吃米粉还是先喝奶?应该不会消化不良吧,是不是米粉一般来讲更好消化一些?益生菌最长能用多久? 如果消化不良有哪种消化酶类的可以服用? 腹泻应当多喝水,或者补充一点补液盐对吗? 孩子痊愈后辅食的喂养方法是否是吃完米粉后紧接着喝奶构成一顿餐,然后随着孩子饭量增大米粉逐渐加量直到不喝奶构成一顿餐? 注:6个月29天婴儿,奶粉喂养,有过辅食经历 感谢您的耐心应诊和认真回答,辛苦!
2019年02月14日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
可以选择纽太特。
对于6月龄的孩子来说,你暂时减少奶量,估计也减不了太多。而且辅食你也不可能一下子加很多。吃太多的话有部分孩子也会消化不良,因为他的肠道需要一个过渡的过程,才能接受那么多的辅食。
一种益生菌连续用两周左右才是可以的,但不对症长期饮用,你可以换用其他种类的益生菌。孩子腹泻多可以补充口服补液盐。
孩子年龄太小了,不常规推荐消化酶。
孩子痊愈之后一顿餐如何来配合?因人而异,有些人可以一餐吃辅食再看奶粉,有些可以只吃奶粉,下一餐吃辅食。按照妈妈的想法也是可以的。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。