2019年02月14日
第1次提问
大夫,你好,我父亲,男,77岁,18天前开始眼睛发黄,尿黄,8天前吃韭菜鸡蛋饺子之后发病,恶心,呕吐,一夜不能睡觉,第二天来县医院内科住院,消炎,胃肠减压之后(引流出胆汁),恶心,呕吐缓解,治疗五天后尿黄,眼睛黄减轻很多,没有其他不适,检查结果显示胆囊炎,胆囊结石,胆管结石(2017年发11月第一次发病,当时上吐下泄,反应激烈,各种肝功超标,到医院后自动缓解,可能结石排掉,2018年4月又发病,反应也是很激烈,当时眼睛黄,尿黄,但查胆管未发现胆管结石扩张,到现在一共发病四次)下面附图检查单子(前6张是8天前的检查结果,后3张是近两天的检查单子)在此有几个问题请教您,请问我父亲应该做什么治疗方案比较好?明天大夫让做一个MRCP,请问MRCP是怎么检查的过程?需要造影剂么?对人体有害么?

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2019年02月14日
张彬医生
你好!从提供的病史和检查结果看,目前胆管炎,胆总管结石,胆囊结石伴胆囊炎,梗阻性黄疸诊断基本是明确的。
MRCP是核磁共振下胆胰管成像检查,一般不用造影剂,是无创的检查,目的是观察胆道的情况,它比超声和CT对胆道更敏感更清晰。这个检查是很有必要的,因为胆总管下段的结石超声很可能发现不了。病人这次还有黄疸表现,大多还是结石存在的。
目前的治疗方案除了退黄保肝抗感染等保守治疗外,还要针对性解除结石这个病因。如果病人全身情况都不错,建议行手术切除胆囊+胆总管探查,根本性解决问题。考虑到病人高龄,如果手术不能耐受,建议行ERCP取石,就是胃镜下将胆管的结石取出,创伤相对较小。
供参考。
2019年02月14日
第2次提问
我们医院刚给开的单子,怎么还要下午去取造影剂呢,而且开两个单子呀,对么

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张彬医生
两张单子是对的,一张是核磁共振平扫,一张是在平扫基础上做水成像,没有问题。
造影剂如果是平扫的话一般不需要,有些做增强核磁共振的才要,具体可以问一下床位医生。
2019年02月15日
第3次提问
这是我爸爸今天上午的结果,帮我看看,有什么好的建议?

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2019年02月15日
张彬医生
和昨天的估计是一样的。胆总管下段有多发结石,还比较大,病因就在这里。因为石头较多较大,内镜下ERCP取石不一定能取尽,对ERCP技术的要求也高。建议身体条件允许的话直接手术,比较彻底。