根据上述病史,分析和建议:
1.孩子急起发热,时间短,结合年龄考虑大概率是急性的上呼吸道感染,结合血常规,考虑病毒感染引起可能性更大,目前不考虑细菌感染,并不需要应用抗生素。但这个情况下,需要警惕排除流感。
2.关于流感的临床表现,有轻有重,多突然起病,主要症状为发热,体温可达39~40℃,可有畏寒、寒战,多伴头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状,部分有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞,少部分出现恶心、呕吐、腹泻。大多数无并发症的流感患儿症状在3~7天缓解,但咳嗽和体力恢复常需1-2周。
3.小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
体温在38.5~40.0℃间时,可选用一种退热药,美林一次5-10mg每公斤体重或者泰诺林一次10-15mg每公斤体重,剂量是比较灵活的,热度比较高,可以稍微剂量多一点。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
4.如果孩子体温正常的情况下精神状态还是不错的,说明孩子的感染情况不是非常严重,可以在家里继续观察,其他的药物包括中成药不推荐用,因为本身中成药的退热的效果不明确,反倒容易引起消化道反应,或者肝肾功能损害,所以不推荐应用在小婴儿身上。
5.这里还要介绍一种特殊情况,就是幼儿急疹,如果孩子之前并没有得过,这次可能是幼儿幼儿急疹,但这必须继续观察,一般幼儿急疹的表现是发热3到5天,热退后出疹。如果到时候出疹了,妈妈也不需要担心,这种疹子出齐之后会自行消退的,整个过程一周左右,可以见风,可以洗澡。现在确实不能完全排除,还是可以继续观察的。
6.关于孩子咳嗽的问题,如果还是咳嗽进行性的增多,呼吸急促,一分钟大于40次以上的需要警惕,支气管炎或者肺炎的可能性,这种情况下需要移植医院复诊评估,必要时需要做胸片等检查排除,如果提示是肺炎的,可能需要加用抗生素。
如果咳嗽有痰对孩子造成影响的,可以给予适当的祛痰止咳药物,比如像易坦静一次3.5毫升一天两次,可以配合生理盐水雾化帮助稀释痰液,缓解鼻涕鼻塞等情况。如果鼻塞流涕不是很严重也可以不用处理,继续观察,一般对孩子不会有很大影响。
7.这两天饮食清淡,容易消化,保持室温不要太高,多补充液体有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。
8.感冒后的发热,一般在三五天会好转的,所以妈妈可以再观察一段时间。如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药),这种情况下,提示孩子可能感染比较严重,需要医院复诊评估。另外如果明后天孩子的体温还是没有好转的(热峰没有下降,发热间隔没有拉长),建议复诊。
9.总之,对孩子来说,现在需要考虑病毒感染引起的上呼吸道感染,但是不是幼儿急诊需要继续观察,最好能够医院做个流感检测帮助,排除流感,如果是流感的早期足量足疗程用药非常重要,后期的话再用药可能效果就不理想了。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。