2019年02月14日
第1次提问
医生你好,女宝体重19斤,10个月。2月9号突然发烧38度,过了一两个小时测到40度后去医院。2月9号去医院时只是发热,并无其他症状。2月10号开始有些流鼻涕,喷嚏,2月12号有一些咳嗽,期间一直反反复复在发烧。这是两次的验血报告,请问这是感冒,还是什么?

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2019年02月14日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前是10月龄11天的婴儿。5天前孩子出现有发热最高体温,40.0摄氏度,但是没有其他症状,4天前开始出现流涕打喷嚏,后面出现有些咳嗽,但其间仍然反复发烧,两次血常规检查提示白细胞基本正常。crp正常。
针对上述的病情,我需要妈妈再补充一些孩子的信息:
1.孩子现在热度有没有较之前有所下降?
2.现在咳嗽是否很严重?一分钟咳嗽几次?
3.这两天家里有没有人发高热?有没有人流感
4.你检查一下孩子尿道口有没有发红?小便的时候有没有哭闹?
5.你摸下孩子囟门有没有隆起?
妈妈先帮我完善上述信息,有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议,辛苦。
2019年02月14日
第2次提问
1.还是会反反复复发烧,39度多,给了退烧药会降下来,药效过后还是会慢慢热起来 2.咳嗽不是太严重,大概一小时会咳一两次 3.家人有感冒,没有发热 4.尿道口有一点点红,大小便没有哭闹 5.没有隆起 不知道是不是幼儿急疹,如果是幼儿急疹的话最长会发高烧多久
2019年02月14日
张晓静医生
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子急起发热,时间短,结合年龄考虑大概率是急性的上呼吸道感染,结合血常规,考虑病毒感染引起可能性更大,目前不考虑细菌感染,并不需要应用抗生素。但这个情况下,需要警惕排除流感。
2.关于流感的临床表现,有轻有重,多突然起病,主要症状为发热,体温可达39~40℃,可有畏寒、寒战,多伴头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状,部分有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞,少部分出现恶心、呕吐、腹泻。大多数无并发症的流感患儿症状在3~7天缓解,但咳嗽和体力恢复常需1-2周。
3.小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
体温在38.5~40.0℃间时,可选用一种退热药,美林一次5-10mg每公斤体重或者泰诺林一次10-15mg每公斤体重,剂量是比较灵活的,热度比较高,可以稍微剂量多一点。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
4.如果孩子体温正常的情况下精神状态还是不错的,说明孩子的感染情况不是非常严重,可以在家里继续观察,其他的药物包括中成药不推荐用,因为本身中成药的退热的效果不明确,反倒容易引起消化道反应,或者肝肾功能损害,所以不推荐应用在小婴儿身上。
5.这里还要介绍一种特殊情况,就是幼儿急疹,如果孩子之前并没有得过,这次可能是幼儿幼儿急疹,但这必须继续观察,一般幼儿急疹的表现是发热3到5天,热退后出疹。如果到时候出疹了,妈妈也不需要担心,这种疹子出齐之后会自行消退的,整个过程一周左右,可以见风,可以洗澡。现在确实不能完全排除,还是可以继续观察的。
6.关于孩子咳嗽的问题,如果还是咳嗽进行性的增多,呼吸急促,一分钟大于40次以上的需要警惕,支气管炎或者肺炎的可能性,这种情况下需要移植医院复诊评估,必要时需要做胸片等检查排除,如果提示是肺炎的,可能需要加用抗生素。
如果咳嗽有痰对孩子造成影响的,可以给予适当的祛痰止咳药物,比如像易坦静一次3.5毫升一天两次,可以配合生理盐水雾化帮助稀释痰液,缓解鼻涕鼻塞等情况。如果鼻塞流涕不是很严重也可以不用处理,继续观察,一般对孩子不会有很大影响。
7.这两天饮食清淡,容易消化,保持室温不要太高,多补充液体有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。
8.感冒后的发热,一般在三五天会好转的,所以妈妈可以再观察一段时间。如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药),这种情况下,提示孩子可能感染比较严重,需要医院复诊评估。另外如果明后天孩子的体温还是没有好转的(热峰没有下降,发热间隔没有拉长),建议复诊。
9.总之,对孩子来说,现在需要考虑病毒感染引起的上呼吸道感染,但是不是幼儿急诊需要继续观察,最好能够医院做个流感检测帮助,排除流感,如果是流感的早期足量足疗程用药非常重要,后期的话再用药可能效果就不理想了。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。