2019年02月14日
第1次提问
女,55岁,13日凌晨4点开始出现前胸腔疼痛及对应后背疼痛,夜间服用速效救心丸就继续休息了。下午13点去医院做了检查,报告如下图。 已经服用医生处方。但是并没有特别明显的缓解,且到夜间依然感觉不适感加重。 想了解根据检查结果来看,心梗的可能性高么?是否需要直接就医? 如果就医应该找哪个方面的医生更合适?现在这个算心绞痛?心梗还是什么?

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2019年02月14日
李长永医生
好的,感谢您对平台和医生的信任,我正好值班,先跟您说一下我的观点。

根据病人目前的表现,心电图和肌钙蛋白的结果,不支持心肌梗死的诊断。
心电图仅仅提示完全性右束支传导阻滞,这种心电图表现在正常人身上也是可以出现的,并没有提示有心肌梗塞。
而且反映心肌梗死的关键指标,肌钙蛋白是完全正常的,所以目前不考虑有心肌梗死。

至于心绞疼能不能诊断,我需要详细问一下病人的症状和平时的表现。目前这种症状很难判断到底是心脏,还是心脏以外的其他方面引起来的疼痛。

我询问一些病人的情况,您给我提供一下,让我对病人有个全面的了解,再给您进行指导

需要了解的情况如下:
1.关于症状的特点
症状是发作性的还是持续的?也就是说,是一阵一阵的,还是一天到晚不舒服?
疼痛的时候有没有明显胸闷和冷汗?
在疼痛的部位,按压会不会感觉舒服一些?
除了这几次,在平时又没有这种感觉

2.以前有没有其他疾病?

3.有没有其它检查项目的资料?比如冠脉CT、胸部ct等

4.平时在运动或者干体力活的时候,有没有不舒服的情况?

5.近期有没有熬夜、劳累、精神压力大等情况?

6.是否有抽烟、饮酒等不良习惯?

7.平时情绪有没有问题,比如焦虑、抑郁等?

您提供一下这些情况,有助于我对您病情的进一步分析。
您的提问次数只有3次,每次回复尽可能多的提供资料,不要浪费了提问次数。
2019年02月14日
第2次提问
疼痛的症状是一阵一阵的,每次大概持续3-5分钟,每次疼痛时间间隔在慢慢变长,从最初的7.8分钟到现在半个小时左右,第一次疼痛的时候伴随胸闷、背部疼痛,打嗝。后续疼痛主要伴随后背相应部分疼痛和打嗝,但是打嗝不太频繁。 今天疼痛部位主要是右侧胸腔,咽喉,及后背。 疼痛部分按压没有好转,按压会加剧疼痛。 以前只有腰椎间盘突出和甲状腺结节 有胸部平扫CT如图片 平常运动和体力活没有不舒服,但是就是会感觉疲惫,不过这两天如果累的话,疼痛会明显一些。 近期过年会比较辛苦,无抽烟喝酒的习惯 情绪上并无焦虑或者抑郁。 疼痛主要是揪着痛,感觉胸口和咽喉有堵着的感觉 医生开的这个药物能否继续吃?每天一片

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2019年02月14日
李长永医生
好的,您的回复我收到了,非常详细,能够让我全面了解病人的情况

下面分以下这么几方面给您解答一下

第一方面,病人目前的症状像不像冠心病的心绞痛?

病人目前的胸闷和胸疼,还是比较像冠心病心绞痛的,与活动有关,而且疼痛的性质是那种闷痛,胀痛,感觉胸腔里面有东西在揪着,这种性质的疼痛是冠心病心绞痛的特点,还是比较符合的。
冠心病的诊断其实很大一部分都需要靠症状,目前病人的症状与冠心病的特点相符,因此,还是需要往冠心病心绞疼这方面考虑,不能掉以轻心。

第二方面,目前这些药物可不可以继续服用?

目前这些药物一定要坚持服用,这些药物中有抗血小板药物,降脂药物,以及缓解心绞痛的药物,可以一定程度上防止病人的血管突然发生阻塞导致急性心梗,对病人是有很大的好处的,一定不能停要坚持服用。
另外,在此基础上,还需要服用另外一种药物,叫做硫酸氢氯比格雷,商品名也叫波立维,75毫克,每天早上口服一粒就可以了,这种药物是另外一种抗血小板药物。目前病人的心绞痛频发,我建议强化抗血小板治疗,在阿司匹林的基础上加用波立维这种药物。也就是一共四种药物。

第三方面,目前需不需要尽快就医?

答案是肯定的,病人的症状比较像心绞疼。如果确实是心绞疼,那么目前的心绞痛就是不稳定性心绞痛,症状发作频繁,说明斑块非常不稳定,有生成血栓导致血管阻塞的可能。
所以下一步要尽快住院治疗,住院的话就是到大的三甲医院,心内科住院,医生会给您安排冠脉CT或者冠脉造影,来彻底明确有没有冠心病。

至于冠脉CT和冠脉造影这两种选择,我给您简单解释一下,到时候医生还会给您详细解释

冠脉CT是一种无创检查,本质就是一种增强CT,在门诊就可以做,没有创伤,大概2000元左右,它的优点就是比较简单,病人不需要住院。缺点就是大概有20%左右的人会看不清楚,并不是100%的准确,而且发现问题的话,还得需要需要住院做冠脉造影。

而冠脉造影需要住院做,它是一种有创的检查,就是通过管子到心脏里面彻底看清冠状动脉有没有狭窄有没有阻塞。如果存在严重问题,还可以一并治疗,所以冠脉造影既是一种检查,又是一种治疗手段。
针对病人目前的情况,我比较建议直接住院行冠脉造影这种选择,直截了当,一步到位,防止中间出现什么意外的情况。

主要就是这么几方面简单给您总结一下,病人目前的症状还是比较像心绞疼的,所以千万不能掉以轻心。在已经服用药物的基础上加用波立维这种药物强化抗血小板治疗,可以降低病人发生急性心梗的风险。
尽快选择就医,到大一点的三甲医院心内科住院,行冠脉造影检查,彻底明确冠心病的情况。

希望对你们有帮助
2019年02月14日
李长永医生
基本就是这么个情况,不知道对您有没有帮助。

如果您还有疑问的话,可以继续咨询我,或者也可以预约我的电话问诊,在电话里可以更详细的询问病人的症状,提出更有指导性的意见。

TA的问答

症状及患病时长:7 月底有晕厥,后拍了头部CT,有轻微脑梗,挂水一周后,吃脑梗药,这两天头已经没有疼痛感, 就医及用药情况:上周拍头部核磁共振和 24 小时心电图,报告如图 需要解答的问题: 想知道心脏问题需要怎么治疗症状及患病时长:我妈65岁,头晕,头痛,失眠 就医及用药情况:目前吃硝苯地平,厄贝沙坦,二甲双胍,血糖控制良好,血压也可以,血压刚发现高,吃药刚一个多月,血糖药吃了5-6年左右。 需要解答的问题:CT检查 两侧基底节区多发腔梗灶,请问要加什么药吃,严重吗?症状及患病时长:突发心悸,胸闷,心律不齐,高血压,失眠 就医及用药情况:现在服用苯磺酸氨氯地平片,厄贝沙坦,阿托伐他汀钙片 需要解答的问题:这种情况需要注意什么,需要去做手术吗? 图中的中学生青春期男孩 比较瘦 体育训练比较多 跑步和力量训练比较多(见图片和视频)心电图如图所示 该男孩心脏功能如何 是否有潜在问题 平时需要做哪些心脏保健 症状及患病时长:我老公12月初、昨天下午,分别有一次胀,描述为:患处(如下图圈出部位)内部像有一个气球不断充气,胀的患处不舒服。(备注:12月24日感染的新冠。) 就医及用药情况:暂时没有去过医院,无用药 需要解答的问题:这是什么原因引起的?跟心脏有没有关系?怎么调理?