2019年02月13日
第1次提问
帅医生你好!我岳母近期吞咽困难,二三十年前就有轻微症状,过年那几天到现在水都喝不进!做了食道CT,胃镜,钡餐等一系列检查,给出诊断是中重度食道贲门失弛缓症…不过在附带的彩超检查中,看到检查医生给的检查报告,肝是不是有点问题?医生没提这方面,我担心是不是要进一步检查?谢谢医生解答!

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2019年02月13日
王明达医生
你好,我已收到你的提问,稍做整理后会仔细回复你的问题,暂时不用追问避免浪费机会,谢谢!
2019年02月13日
王明达医生
你好,请问患者之前有无肝炎的病史?之前有无发现过这两个肝脏结节?

从你岳母的检查结果来看,目前最主要的问题在于贲门失弛缓的问题,虽然这个病史已经很多年了,而且之前症状也不是很重,但是从目前的各项检查结果情况来看,现在还是较前明显加重了的,这个情况建议还是进一步到消化内科就诊,看看目前这个情况具体后续如何治疗比较合适。

那么重点来说一下肝脏的情况。总的来说肝脏的大小形态还有胆囊基本上是没有什么问题的,也没有很明显的脂肪肝或者肝硬化的表现,就是发现肝脏里面有两个结节,在彩超下面来看是高回声的,一个差不多直径有2.5cm,另一个直径在1.3cm。对于这种情况,彩超往往是起到一个初步筛查的作用,就是大致发现肝脏内有结节,然后再进一步检查。从实际情况和经验来说,不同性质的结节其在超声下回声强度也是不一样的。比如肝脏良性血管瘤的话,往往会表现为高回声;而很多时候恶性肝癌的话有可能是低回声或者混杂回声,但是当然也可能是高回声,这一点上并不是那么绝对。

从你岳母的彩超来看,对于这两个高回声结节,最大的可能性还是肝脏良性血管瘤,可能医生当时觉着就是这个情况,不需要处理,也没事,所以没什么好说的。但是,很多时候也不能根据彩超就可以百分百的明确,而且不管可能性多大,总归会有很小很小的概率是其他情况。也就是说,当然不能排除其他一些良性肝脏结节,甚至不好的东西的可能。所以,个人建议最好再稍微查一下,检查的项目主要是抽血查一下肝功能,然后乙肝五项,丙肝抗体,和肝胆系肿瘤标志物(AFP,CA199,CEA、异常凝血酶原),当然如果条件允许进一步做一个增强磁共振那是最好的了,因为增强磁共振往往可以通过不同时期结节的血流情况而比较准确的区分是不是血管瘤,或者区分是不是恶性不好的东西。然后等结果回报之后咱们再来分析。

当然如果目前暂时不想做CT或者磁共振的话,那么也可以先按照我说的那些项目抽血来看看。如果结果都是好的,没有肝炎,肿瘤标志物也都正常,那么考虑还是良性血管瘤的可能性大,就密切谨慎的观察,比如过2个月左右再复查彩超即可(这样虽然比较方便,但是如果确实为恶性的话可能会拖延病情的)。

希望我的回答对你有帮助,谢谢
2019年02月13日
第2次提问
很详细,谢谢医生!她没有肝病史,以前没有检查过,肝区没有疼痛或不舒服之类的情况!这次是附带检查才晓得此情况,您觉得有必要做一些什么检查吗?
2019年02月13日
王明达医生
好的,我觉得这个情况一般来说问题不大,首先还是考虑良性肝脏血管瘤的。所谓血管瘤就是肝脏血管内皮异常增生形成的紊乱血管团块,本身来讲并不算所谓的肿瘤,而且这样大小的血管瘤也不需要处理。

但是,凡事都不能100%的太过于绝对,而且毕竟只做了一个彩超,有的时候很多疾病的彩超表现形式并不典型,因此可能会引起临床上的误诊。所以为了保险起见,建议最好还是能够稍微查一下。至少要抽血查一下肝胆相关的肿瘤标志物。当然,能做一个增强磁共振就更好了。这样会看得更加清楚。当然,如果现在实在不想做,那就只能先抽血然后继续密切观察,定期复查彩超。

TA的问答

症状及患病时长:母亲今年63岁,胆结石有十余年了,每年都有拍b超,提示结果都是有胆结石,胆囊壁毛糙,没有做特殊处理 24年2月开始第一次腹痛,去医院医生提示胆囊炎挂水后缓和 24年4月13第二次腹痛,住院决定做胆囊摘除术 就医及用药情况:每年拍彩超,没有特殊治疗 需要解答的问题:第一张是23年彩超单,第二个第三张是今年的ct平扫报告。 Cea和ca199指标一直正常 目前准备做手术,请问医生我在网上看到结石容易癌变,非常担心。请问根据目前的报告,只是普通结石吗? 手术过程中再发现癌变的可能性大不大呢?2001年肝胆管细胞癌手术,2021年肝硬化腹水,2024年复发,肝硬化,黄疸症状及患病时长: 王医生您好。我妈妈是乙肝携带者,从出生就被传染了,我外婆他们也有,但是我妈妈的肝功能一直是正常的,其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕,希望您能帮帮我们解答一下,万分感谢您。 1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围,高了一些; 2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方,之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊! 3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中,CAP值为242,医生说有轻度脂肪肝。 就医及用药情况:未用药治疗。 需要解答的问题: 1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常,请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢?现在我们需要怎么做呢?是否需要再做进一步更精确的检查呢? 2、HBV-DNA较前年明显增加,现在该怎么办呢?请问是要人为干预了吗?还是继续观察?吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭?请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢? 3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围,请问医生是否需要高度重视这个问题,请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗,现在一直在吃抗病毒的药,和一些中成药,去年胃出血,做了套扎手术。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生现在该怎么治疗效果最好?症状及患病时长:摔到后做ct检查到胰腺问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题,您看看这个情况严重吗,需要进一步检查吗?母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告,