2019年11月19日
第1次提问
男孩,3.5周岁,咳嗽气短,咳嗽频率高,10分钟左右一次,有点踹,时间有2天,今天比昨天要严重咳嗽更频繁。

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2019年11月19日
杨林医生
您好!感谢信任,您提供的病史已获悉,稍等片刻,马上回复您。
2019年11月19日
杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的病史已经获悉,分析如下:

1.根据你的描述,孩子3岁多,这次主要是咳嗽,伴吼喘,伴低热,咳嗽早晚相对比较明显,伴喘息表现,有呼吸增快,精神状态好,无其他伴随症状,结合医生查体,这种情况首先还是考虑急性支气管炎可能性大(喘息性支气管炎)。

建议补充一下孩子精神状态及食欲如何,补充一下既往有无吼喘表现,建议安静时数数呼吸次数,正常约20-30次/分,看看有没有明确气促、呼吸增快表现。吼喘一般早晚相对明显,所以孩子可能症状更突出一些。

孩子起病急病程短,有明确咳嗽伴吼喘表现,结合血常规检查,白细胞正常,分类基本正常,CRP略增高,从支气管炎的常见病原来看首先还是考虑病毒感染可能性大,细菌感染证据不足。目前如果精神状态好,没有气促、呼吸困难等其他明显症状的话,那么暂时也还不需要过于担心。还需要继续观察精神食欲、咳嗽、气促等情况。

2.治疗方面,支气管炎绝大部分都具有自限性,儿童咳嗽咳痰恢复会相对慢一些,病程约2周好转。只要孩子精神状态好,咳嗽吼喘没有引起气促、呼吸增快和费力等表现就不需要担心的。由于大部分都是病毒感染,所以治疗上对症处理为主:
1)抗感染:目前考虑病毒感染的可能性大,而病毒感染绝大部分都是没有特效治疗的,所以不推荐抗感染治疗。

2)咳嗽是一种保护反射,有助于清除呼吸道分泌物,有助于排痰,有利于病情恢复,且咳嗽本身对孩子是没有坏处或损害的,所以咳嗽不厉害,不影响日常生活,那么就不需要特殊处理,单纯观察即可;当然,目前孩子咳嗽相对严重,影响夜间睡眠了,可以喝点蜂蜜,每次5ml,每天1次,有助于减轻咳嗽。而不建议给予止咳或者化痰药物治疗的。
孩子有明确的吼喘表现,平喘治疗还是需要的,且也可以减轻咳嗽症状,可以给予支气管扩张剂雾化,包括布地奈德、万托林+爱全乐(或者特布他林)等。如果后期吼喘症状已经好转了,则不需要继续雾化治疗的。如果吼喘症状明显,可以加用平喘口服药物治疗,如美普清口服液等,易坦静也有一定的平喘作用,如果没有美普清也可以使用的。

3)如果有明显流涕鼻塞表现,可以给予海盐水喷鼻以及吸鼻处理,目前来看就是以平喘治疗为主,暂时不需要抗感染,暂不需要止咳药化痰药、感冒药及中成药等。
孩子有低热,注意监测体温情况,可能会反复一段时间,如果有发热伴精神状态不好,可以给予退热药物治疗,如果没有则不推荐使用的。

3.观察:建议继续观察咳嗽以及吼喘情况,安静时数数呼吸次数,正常约20-30次/分,继续观察有没有明显气促及呼吸费力表现,观察精神状态及奶量。目前如果有吼喘就是给予平喘治疗,无需其他抗感染治疗,也不需要加其他的止咳化痰药物,注意观察和护理。

需要密切观察精神、食欲、咳嗽吼喘、有无并发症状,精神状态好就不用太过担心。如治疗后有反复高热、精神反应食欲欠佳、咳嗽加重伴气促,伴其他并发症状等表现,建议就诊。

以上,希望对您有帮助。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝宝宝早日康复。

TA的问答

症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 就医及用药情况:大夫您好 女孩,10个月零17天,混合喂养,奶粉为主。 3月7日接种麻腮风和乙脑疫苗,当天出现发热,通过物理降温降下去了,第二天没有发热情况。 3月15日下午3点出现发热情况,温度:38。5小时之内上升到39.4左右,晚上8点第一次吃了美林,降下去了3个小时左右,半夜又持续发热,3月16号凌晨两点吃了第二次美林,3月16日早上8点吃了第三次美林。 16日下午2点左右烧到40°,伴随着抖动,眼神没有翻白眼,四肢也没僵硬,抖动持续时间2min,中间伴有大哭,嚎叫。 16号下午6点就医,(因路途遥远,就医之前吃了一次泰诺林),到达医院住院,抽血,输液(头孢)诊断为病毒感染伴有轻微细菌感染。 18日出院,住院期间精神状态良好,也没有呕吐,拉肚子情况。 18日晚,呕吐情况,一次, 19日早上,去医院,开了益生菌,当天白天水便不是很明显,当天晚上呕吐一次。 20日,下午拉水便一次,超级多,气味刺鼻,晚上8点,呕吐一次。 从18号开始,孩子精神状态逐渐不佳,嗜睡,如果没睡好中途醒来,会有大哭的情况,奶粉只能吃20ml,水也喝不了太多,粥每次也就56口,非常黏妈妈,症状及患病时长:4天 就医及用药情况:未就医,美林 需要解答的问题:孩子已确认轮状病毒,高烧期持续两天已过,目前就剩拉肚子,吃什么拉什么,想问问大夫,可以吃东西么,清淡的粥吧,面条,和奶粉可以喂吗?水可以多喝么?买了口服补液盐,蒙脱石散,妈咪爱,需要喂服不?口服补液盐用水兑了,娃不喝有什么好方法么?后续好了之后需要打轮状病毒疫苗吗?娃娃1岁3个月,10公斤症状及患病时长:女孩1岁9个月,中午因睡觉时间较长,少喝150ml奶,晚上6点起来就比较饿,7点吃了比平时多的面条,精神状态佳。1点突然吐了,把喝的奶和面条都吐了,凌晨3点发烧,腋下体温37.7°。刚刚体温37.9°,有惊厥?抽搐?的情况,持续一分钟后结束,精神还不错。请问如何处理,是否需要至当地医院处理?是否需急症。 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 评估方案