尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的病史已经获悉,分析如下:
1.根据你的描述,孩子3岁多,这次主要是咳嗽,伴吼喘,伴低热,咳嗽早晚相对比较明显,伴喘息表现,有呼吸增快,精神状态好,无其他伴随症状,结合医生查体,这种情况首先还是考虑急性支气管炎可能性大(喘息性支气管炎)。
建议补充一下孩子精神状态及食欲如何,补充一下既往有无吼喘表现,建议安静时数数呼吸次数,正常约20-30次/分,看看有没有明确气促、呼吸增快表现。吼喘一般早晚相对明显,所以孩子可能症状更突出一些。
孩子起病急病程短,有明确咳嗽伴吼喘表现,结合血常规检查,白细胞正常,分类基本正常,CRP略增高,从支气管炎的常见病原来看首先还是考虑病毒感染可能性大,细菌感染证据不足。目前如果精神状态好,没有气促、呼吸困难等其他明显症状的话,那么暂时也还不需要过于担心。还需要继续观察精神食欲、咳嗽、气促等情况。
2.治疗方面,支气管炎绝大部分都具有自限性,儿童咳嗽咳痰恢复会相对慢一些,病程约2周好转。只要孩子精神状态好,咳嗽吼喘没有引起气促、呼吸增快和费力等表现就不需要担心的。由于大部分都是病毒感染,所以治疗上对症处理为主:
1)抗感染:目前考虑病毒感染的可能性大,而病毒感染绝大部分都是没有特效治疗的,所以不推荐抗感染治疗。
2)咳嗽是一种保护反射,有助于清除呼吸道分泌物,有助于排痰,有利于病情恢复,且咳嗽本身对孩子是没有坏处或损害的,所以咳嗽不厉害,不影响日常生活,那么就不需要特殊处理,单纯观察即可;当然,目前孩子咳嗽相对严重,影响夜间睡眠了,可以喝点蜂蜜,每次5ml,每天1次,有助于减轻咳嗽。而不建议给予止咳或者化痰药物治疗的。
孩子有明确的吼喘表现,平喘治疗还是需要的,且也可以减轻咳嗽症状,可以给予支气管扩张剂雾化,包括布地奈德、万托林+爱全乐(或者特布他林)等。如果后期吼喘症状已经好转了,则不需要继续雾化治疗的。如果吼喘症状明显,可以加用平喘口服药物治疗,如美普清口服液等,易坦静也有一定的平喘作用,如果没有美普清也可以使用的。
3)如果有明显流涕鼻塞表现,可以给予海盐水喷鼻以及吸鼻处理,目前来看就是以平喘治疗为主,暂时不需要抗感染,暂不需要止咳药化痰药、感冒药及中成药等。
孩子有低热,注意监测体温情况,可能会反复一段时间,如果有发热伴精神状态不好,可以给予退热药物治疗,如果没有则不推荐使用的。
3.观察:建议继续观察咳嗽以及吼喘情况,安静时数数呼吸次数,正常约20-30次/分,继续观察有没有明显气促及呼吸费力表现,观察精神状态及奶量。目前如果有吼喘就是给予平喘治疗,无需其他抗感染治疗,也不需要加其他的止咳化痰药物,注意观察和护理。
需要密切观察精神、食欲、咳嗽吼喘、有无并发症状,精神状态好就不用太过担心。如治疗后有反复高热、精神反应食欲欠佳、咳嗽加重伴气促,伴其他并发症状等表现,建议就诊。
以上,希望对您有帮助。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝宝宝早日康复。