2019年02月13日
第1次提问
56岁,女,胸后骨疼,胸闷,肩疼,一天半以后于2019年2月1日去医院做了各项检查后当天住院,至今一直吊液体,吃药至今。医生今天说必须做支架,我母亲感觉自己不是很严重不想做支架手术,想听听医生的建议。

为保护用户隐私不显示图片

2019年02月13日
李军医生
    您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)  
2019年02月13日
李军医生
您好,您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经仔细的看了。今天我们手术特别多,回复晚了,非常抱歉。医生诊断疾病需要详细的询问病史,并结合细致的体格检查和必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。
从您家人的病史,症状发作的特点,辅助检查结果,出院小结等资料综合分析,目前诊断冠心病,急性冠脉综合征,非ST段抬高性心肌梗死,高血压病,高脂血症是非常明确的。
从您提供的最后两张图片来看,您当地医院的用药也是非常合理,合规的。目前主要的问题就是,需不需要进一步行血运重建治疗。血运重建的手段有两种,第1种是微创的介入治疗,在严重狭窄的血管内植入支架。第2种是有创的冠脉搭桥治疗,这种治疗手段需要开胸移植血管。这两种手段各有优缺点,至于选择哪一种方案,需要根据患者具体的病变,来进行评估。
对于冠心病而言,药物治疗是基础。除了药物治疗之外,我们还应该积极的采取非药物手段进行干预,比如预防控制血压、合理饮食结构及热能摄入,避免超重。防治高脂血症,降低人群血脂水平。避免长期精神紧张,过分激动。积极参加体育锻炼。同时避免冠心病的发作诱因,如饱餐、大量饮酒、过度疲劳、精神紧张、情绪激动、突然的寒冷刺激等等。
结合您家人的病变特点,我个人倾向于在药物治疗的基础上积极的行血运重建治疗。如果有条件,建议先做一个冠状动脉造影检查,因为腔内影像学诊断是最精确的。可以根据造影的结果来判断。从CT检查结果来看,血管狭窄的程度还比较重,但是植入支架在技术上是可行的。
以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您在下方继续留言咨询,谢谢祝好。
2019年02月14日
第2次提问
住院已经15天了,医生说不用再做检查了,因为血管已经梗死,目前感觉不错是因为15天的用药,血管肯定没有溶开,肯定是要放支架的。我想问问需要进一步做检查后再确认是否需要放支架吗?有没有可能不用支架,回家坚持吃药保守治疗?
2019年02月14日
李军医生
您好,您反馈的信息我已经收到。您家人冠心病,心肌梗塞诊断是非常明确的,如果想进一步评估,可以做一个冠状动脉造影检查。
至于最终选择哪种方案取决于以下几个方面。第1个是患者自身治疗的意愿,第2个是家庭经济的承受能力,第3个是当地医院的技术水平,第4个是患者病变本身的特点以及手术风险。
对于冠心病本身而言,药物治疗是基础,血运重建是补充,关键是看患者和家属自己的选择。也有很多患者选择药物保守治疗,也可以取得不错的效果。
祝好。

TA的问答

您好医生!我上周一的了新冠,中途低烧了两三天,后来就偶尔有些咳嗽,上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。 我今天早上起来就觉得有点累,最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛,没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图(不知道有没有参考价值),测了一个小时基本上都是有一些异常数据。 血压:左手117/66,右手102/77 医生可以帮忙看一下,需不需要去医院做进一步检查呢?是不是有心脏方面的问题呀?去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述:您好,我父亲今年67岁,2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后,走路快或者走楼梯时,心脏中间位置会闷,而且会疼。 已持续快4个月了,会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢? 2018年也做过一次冠状动脉造影手术,方面术后没有这么大反应。李医生您好,我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症,拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血,血小板和白细胞一直在降低,医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧,整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状,发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑,黛力新没敢吃。自己买了谷维素,吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了,我就认为自己康复了。但今年8月到现在,这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗,那段时间我增加了有氧运动,每天稍微一动都出很多汗!一直到现在还时不时出冷汗虚汗!前一段时间又持续发热了一阵(36.8-37.3)。这个月排便习惯改变,之前有点便秘,现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现,特别是晚上躺在床上时。我想问下,我这种情况还是焦虑症引起的吗?还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题?盼答复,谢谢!医生您好,我母亲今年59,基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎(甲减)在服药。 去年10月左右查出高血压,一直在服药,自查血压大部分时间是正常范围的,也有时候会偏高。 上周从老家回来后,突然感觉心慌,然后脖颈的地方有点紧,然后就去医院做了检查,医生给开了24小时心电图(结果如图),当时也做了心电图显示正常,其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图,往年体检心脏检查也都是基本正常的。 请问医生这个大概是什么问题?需要做哪些进一步检查吗?谢谢~医生,我现在怀孕16周,二胎。大约从第10周开始,我上午就会头晕一段时间,很难受,一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳,发现头晕的时候心跳也很快,有120次/分的样子(完全没运动就一直坐着)。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上,或者把头放低到腿部,心跳会立刻下降到100,舒服很多。有时候站起来想吐,早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5,血压100/66,家里安静的时候会出现85/55,血红蛋白125,都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因,真的很难受。一胎也会头晕。