问题详情

您好。病史描述非常详细，这是非常值得表扬的。

从您描述来说，考虑跟剧烈咳嗽后肌肉受累，还有肋后神经炎有关。

问题应该不大。我会在下一回复，关于胸痛，有个分析给您看一下。

您好，来问收到，感谢信任。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1胸痛时候会合并胸闷吗？有呼吸困难吗？

2目前咳嗽还厉害吗？

3胸痛和呼吸大声说话相关吗？最近这段时间发热吗？

您好，收到补充信息，感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和用药建议，请稍等，手机打字时间大概需要半小时。

中年女性，一年中间断胸痛，没有合并呼吸困难和胸闷，胸骨附近按压疼痛为主。最近一月咳嗽厉害，同时胸痛较前发作明显，持续时间较长。目前您的胸痛考虑是肋软骨炎或肋间神经痛可能性大，近一个月发作频率较多，持续时间较长，和您最近刺激性咳嗽明显有关系，肋间神经肌肉牵拉疼痛加重。

您好，补充信息收到，感谢配合

肋软骨炎是指在肋软骨与胸骨连接部附近发生的自发性疼痛。
多见于青年女性。

病因：一般与外伤、病毒感染，肋软骨发育营养不良，胸肋关节炎症，肌筋膜炎有关，其临床表现为前胸部疼痛，多为酸胀痛，起病急剧或缓慢，时轻时重，可因翻身咳嗽、深呼吸、上肢活动加重，有时向上肢放射，查2-5肋软骨处压痛若不及时彻底治疗，有反复发作趋势。

以下建议供您参考：

1目前不是每天频繁发作，而且程度也在逐渐减轻。而且您在备孕期，建议可以继续观察就OK。

如果确实疼痛明显，口服芬必得或涂抹扶他林软膏，对症处理。

2注意休息，避免过度拉伸患处。可以每天坚持热敷患处。

3注意局部疼痛是否有压榨性胸痛，是否类似心绞痛或刀割样疼痛，及时到医院心内科或胸外科就诊，完善心电图，胸片和血常规，排除感染性肋软骨炎，冠心病等疾病。

胸痛虽然常见，却是不好确诊的，只能说，大多的胸痛都是“肋间神经痛、肋软骨炎”等一些良性病变引起的，一般疼痛程度较轻，疼痛多为钝痛、针刺样、游走性、一过性，跟呼吸、剧烈运动关系不大，却往往跟心理暗示、焦虑程度正相关。一般不用特殊治疗，或症状明显时给予非甾体抗炎药止痛治疗，辅助以维生素类营养神经药物治疗。但是相关检查还是要做的，以排除心脏、纵隔、肺内的疾病。“肋间神经痛、肋软骨炎”是一种排除性诊断，只有辅助检查未发现其他异常，才能暂时考虑该类疾病。如果有剧烈胸痛、如撕裂样、压榨样疼痛、绞痛、或胸痛逐渐加重，一定要及时就诊，一些疾病如动脉夹层、急性心梗、肺栓塞等疾病是分分钟钟致命的。这三种疾病都需要通过胸痛三联，可以明确鉴别。

总的来说问题不大，不支持，像有生命危险的胸痛，因此可以注意休息，观察就可以放心备孕。

如果确实疼痛比较明显，再评估是否需要口服止痛药物或外用止痛膏药的情况。


祝您早日康复，顺利好孕

这一个回复重点关注您的胸痛。

突然胸痛，和呼吸相关，需要警惕气胸，多见于瘦高个年轻男性，但气胸多为刺痛，和深呼吸大声说话有关。超过一天多压榨性胸痛考虑急性心梗急症可能性不大（因为大部分心梗疼痛明显无法扛着过一天多）

1和呼吸相关的胸痛一般考虑有胸腔积液或靠近胸膜的肺炎。假如逐渐出现呼吸困难或劳累后乏力或气喘，更支持胸膜炎的变化（有纤维渗出胸痛到胸水渗出的呼吸困难），目前没有明显不舒服，且既往胸痛发作时胸片未见未见异常，可能性不大，但需要注意早期胸膜炎胸片不一定发现病变，必要时需要动态复查。暂时不需要服药治疗。

平时看看胸痛，咳嗽缓解的情况，同时注意一下有无出现呼吸困难的情况。假如情况好转，胸痛逐渐缓解，不一定有胸水。假如胸痛未见好转，或胸痛好转后出现呼吸困难，提示有胸水形成，需要复查胸片或ct，调整治疗方案。

2单侧胸痛还需要注意和心梗鉴别，一般持续存在，呼吸困难和濒死感。可通过心电图，肌钙蛋白和心彩超，必要时冠脉cta明确。需要注意胸痛是否逐渐加重，或出现压榨性胸痛伴胸闷，必要时复查肌钙蛋白和心电图。

4表现为哈欠时疼痛，考虑还是有肌肉牵拉的疼痛，不像胸腔内疼痛。

5肺栓塞胸痛多见于久坐不做玩游戏或电脑族，有下肢不对称水肿，如果d二聚体阴性暂可排除；而动脉夹层一般疼痛剧烈，和高血压控制不满意关系大。

以下建议供您参考：

1注意休息，如果疼痛可逐渐缓解，无胸痛加重或胸闷不适，暂时密切观察即可。或者可以口服芬必得0.3g一天两次。或扶他林软膏剂少量涂抹局部压痛点即可。

2如果通过休息后，胸痛不缓解或加剧，或出现发热或胸闷不适，到医院呼吸科就诊，复查胸ct或超声，了解有没有胸腔积液情况。

3目前不支持心绞痛或肺栓塞等疾病导致胸痛，压力不用太大。

4之前有剧烈咳嗽后胸痛，目前偶有体位变化后胸痛 自行缓解，更多考虑是肋软骨炎或肋间神经痛，然后肌肉牵拉后疼痛，问题不大。

祝福早日康复。

假如您以后还有啥不明白的欢迎继续追问，希望可以帮到您。

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