2019年02月13日
第1次提问
本人男,出生时候母体携带乙肝大三阳,今年29岁,已婚已育,不打算再二胎了,经济条件还可以。以前体检肝功能全部正常,B超全部正常,病毒10的8次方。11月体检肝功能谷丙转氨酶780,其他还有两项转氨酶也有所提高,体检单子前几天才拿到,立马医院复查,肝功能谷丙1583,其他两个也高的,B超正常,总胆红素27.5稍微高一点。经过15天住院挂盐水降酶后出院,1月26日开始吃替诺福韦(TAF韦立得),出院日期2月1日,出院时谷丙106,谷草68,总胆红素22.6,谷胺锨转肽酶350,病毒量10的6次方,出院后配了天晴甘美胶囊和双环纯。2月7日去医院复查肝功能谷丙108,谷草106,总胆红素11.9,谷胺锨转肽酶302,替诺福韦(TAF)每天一次。1.请问为何会升高又,当地医生说抗病毒药还未起效?2.大致多久才可能降至正常?3.自从住院挂水后,至今睡眠都比较差,以前没有失眠的情况,请问是什么原因所致?4.那个谷胺锨转肽酶还是很高,请问什么原因所致,有没有关系,怎么样才能下降?
2019年02月13日
徐海涛医生
您好,感谢再次提问,我帮你分析分析

一、关于转氨酶居高不下的问题(问题1和2):

1、先说说为什么乙肝对肝脏是有破坏作用的。其实乙肝病毒本身不杀伤咱们的肝脏细胞,是咱们自己杀自己,这个才是关键。

2、一般乙肝病毒只是喜欢我们的肝脏(医学叫嗜肝病毒),找到我们的肝脏细胞后,在里面建立一个复制工厂,目的是为了复制更多的乙肝病毒,在乙肝病毒的眼里是一个很自然的过程,并没有什么恶毒的想法。

3、结果咱们机体免疫力不干了,对乙肝病毒叫嚣:“凭什么你来我们肝细胞里复制自己啊,兄弟们来给我杀”,结果咱们的免疫细胞和抗体就把带有乙肝病毒的肝细胞连同乙肝病毒的复制工厂都杀死了。这时候就有三种情况:

1)机体免疫力特别强:大量杀死病毒及我们的肝细胞,这时候我们的肝细胞大量死亡,结果就表现为急性爆发性重症肝炎,病人如果没挺过去,病人就死了,一旦挺过去,病人的病毒也都死了,乙肝就好了。所以这是两败俱伤但是有可能至于乙肝的情况。
2)机体免疫力特别弱:一个病毒感染的肝细胞都杀不死,那么肝细胞没有死亡,肝功没有任何变化,所以机体免疫力和病毒还有肝细胞都相安无事,这时候人的身体没有任何异常,乙肝也乐悠悠的复制自己,机体免疫力就像没看到一样,这样的病人就是无症状的乙肝携带者,只有对别人有传染力,而对自己没有任何损伤。
3)机体有一定的免疫力,还达不到全部杀死携带病毒的肝细胞的强度:这是绝大多数病人的状态,也可能包括您,就是机体免疫力只杀死一部分肝细胞,然后肝细胞再生,再死亡,这样反复的死亡再生,最后引起慢性肝炎,肝纤维化,肝硬化,癌变等过程。

对于您来说,您的病毒从10的8次方降低到10的6次方,这是抗病毒治疗已经开始起作用的标志,但是10的6次方还是十分高,所以您的免疫力仍然处于上面第3)条的情况,也就是仍然会处于自身免疫杀伤您的肝细胞的情况,那么肝细胞内的转氨酶自然会漏出到细胞外进入血液中,表现为转氨酶并没有明显的降低,只是在某个水平上波动。

所以在这个机制下只有病毒降低到无法检测到,转氨酶才会降低到正常,这时候只有用保肝药减轻肝脏的伤害,稳定肝的转氨酶等指标。

二、挂水和失眠的关系(问题3)

其实他们两个基本没啥联系,也不能说这是药物的副作用,失眠的原因太多了,我建议还是把心里的压力缓解一下,会对睡眠好处多一些。

三、转肽酶(问题4)其实没什么特别大的临床意义,只是代表淤胆的一个指标,最近变化也不大,没什么特殊的药物来降低这个指标,都是肝功能明显好转后大多数会慢慢好转。

希望我的建议对您能有所帮助。欢迎追问
2019年02月14日
第2次提问
1.肝功能恢复正常一般需要多久呢,半年还是一年哦,这个期间肝是否会急剧纤维化,现在的B超暂时正常?2.网上说肝脏有问题的话会导致睡眠不好失眠的情况,是不是真的? 3.乙肝肝炎的话吃点什么好呢?什么枸杞红枣吃点是不是有好处? 4.肝功能在多少范围之内算是没有大的发展呢?
2019年02月14日
徐海涛医生
您好,感谢追问

1、肝功能恢复正常一般需要多久呢,半年还是一年哦,这个期间肝是否会急剧纤维化,现在的B超暂时正常?

答:肝功能恢复的时间得看您治疗乙肝病毒的效果如何,短则几个月就可以,所以没2-3个月需要复查病毒和肝功,不过目前肝转氨酶特别高,不能等待他自己恢复,我建议住院静点保肝药物,加速肝功的恢复。

2、网上说肝脏有问题的话会导致睡眠不好失眠的情况,是不是真的?

答:肝功有问题的确对身体会造成影响,主要是倦怠无力,至于睡眠不好失眠在某些人身上也会出现,这不是特异性的症状,因为很多因素都可以引起失眠睡眠不好。

3.乙肝肝炎的话吃点什么好呢?什么枸杞红枣吃点是不是有好处?

答:对乙肝的饮食并没有什么特殊的要求,因为人需要的营养是十分均衡才好,只要不破坏肝脏就都可以吃,比如不要喝酒。而枸杞红枣当然可以吃,但是并不能对肝脏有多大的好处,因为这些食物通过胃肠道消化后就都不分彼此了,也就是说花几百元的高级枸杞和家里种的普通枸杞被消化后看不出任何区别,红枣和其他水果也都一样。

4.肝功能在多少范围之内算是没有大的发展呢?

答:肝功能当然都在正常范围才最好,只要高一点而且很快就恢复那就没事,如果长时间不正常肯定需要医疗干预。

希望我的建议对您有做帮助。

TA的问答

前几天体检中心发现的一个低回声结节17*18mm,赶紧去医院进一步看彩超发现俩低回声结节,1.6*1.0,1.1*0.8。 19年查的时候有个4mm的高回声结节,三个月后查ct只报脂肪肝。 今年现在是俩低回声结节,脂肪肝,不知道咋回事,无肝炎病史,没有肝脏疾病史,很担心会不会是不好的东西,现在比较焦虑。 肝功、肿瘤标记物如图,截图是在体检中心做的,纸质是在医院做的。前两年献过血,可以排除肝炎吧。 彩超结果显示的低回声结节性质怎么样?害怕会不会是不好的东西,还请您仔细解答一下。谢谢。 你好徐大夫,这是我近期的体检报告,去看过一次大夫,他给我开了甘草酸二胺肠溶胶囊让我服用,但我感觉看诊期间很敷衍,有些草率,读书时期一直都有在运动队训练(不喝酒,不抽烟,不嚼槟榔)运动量很大,但毕业一年现在运动量骤减(但还是每周至少一次剧烈运动),不知道是不是剧烈运动导致肝细胞损伤,而且食量一直没能控制下来(以前运动量大也吃得多),每天都摄入大量碳水导致体检结果也说有轻微脂肪肝。请问像这个结果有必要服用药物吗?医生您好,我八月份跟您咨询过,做腹部彩超时候发现肝实质内有个5.5×4mm的偏高回声,您当时让我三个月复查。我们单位9月底体检,今天结果出来了,我肝功能有个总胆红素偏高,其他还有甲胎蛋白都是正常的,请问这种情况是说有肝部病变么?我需要做什么检查。这次体检我让医生帮我看了一下没有找到那个偏高回声,不是一家医院,我去复查的时候要在同一家医院复查对吧你好,这是我近期的体检数据。本人常年饮酒,近5年的体检报告转氨酶均无变少趋势。请问需要进一步治疗吗?徐医生,您好。我妈妈57岁,最近做了体检,我看到她很多指标不在参考范围内,比如血检的几个指标、肝胆相关的几个指标(如图所示)。 我想麻烦您给看看她的体检结果,判断一下: (1)她是否需要进一步做什么检查? (2)她现在想吃一些中药,我担心过度吃药会不会伤害她的肝胆? (3)生活习惯方面还有什么要注意的吗? 问题比较琐碎,麻烦您了~