问题详情

您好，我已经收到您的问诊，非常感谢您的信任，也感谢您选择了丁香医生。

为了充分解答您的疑问，保证回复的质量，我处理完手边的事情，会尽我所能帮您详细分析和说明，提出适合您的诊疗建议。（这条信息请您先别回复，可以节约一次提问的机会，便于我们能充分沟通、解答疑问）

让您久等了，我刚刚忙完，有时间帮您做个分析说明。

首先，您一周前出现的腰痛伴腿部放射痛的症状，属于腰椎间盘突出症的典型临床表现。从您的腰椎磁共振分析，腰3/4、腰4/5、腰5/骶1这三个腰椎间盘都有比较明显的退变突出，以腰4/5的突出最严重，导致了同水平腰椎管狭窄。

综合考量影像学表现和临床症状，符合「腰椎间盘突出症伴椎管狭窄（继发性）」的诊断。建议先采取正规的保守治疗，包括：①良好的卧床休息 ②规律服用抗炎镇痛药物（芬必得、西乐葆都是这一类药物的代表药）③加强腰背肌功能锻炼 ④配合理疗。在正规的保守治疗方案里，卧床休息和抗炎镇痛药是两个必不可少的关键性治疗措施，是通过减少腰椎负重、缓解椎间盘炎症，来达到缓解症状、控制病情的治疗效果。

如果保守治疗的效果不理想（一般坚持2到4个月的保守治疗），症状反复发作甚至进一步加重，就有必要考虑及时接受手术治疗了，避免脊髓或神经根持续受压导致难以恢复的神经功能损害。

是的，如果通过长时间的保守治疗难以缓解和控制症状，就要考虑手术治疗了。

关于手术的相关问题，也请您放宽心，不必有太多心理负担。无论是腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症还是颈椎病的手术，这些手术在脊柱外科都属于常规的手术类型。在主要城市的大型综合医院，相关手术技术、治疗经验以及设备条件都很成熟，专科医生在手术前会对您的病情进行全面评估，为您制定适合的手术方案。

简单介绍一下常用的手术方案：临床上最常用的手术方案有两类：①微创手术：椎间孔镜下的椎间盘髓核摘除。②开放手术：椎间盘髓核摘除、椎管减压、植骨融合内固定术（TLIF）。

①微创的椎间孔镜手术创伤小、恢复快，对于单纯腰椎间盘突出引发的神经压迫症状具有良好的治疗效果，但需要术前综合评估，根据磁共振表现、临床症状、年龄、身体状况，评价是否有椎间孔镜微创手术的适应症。椎间孔镜手术一般不做融合内固定，最大程度保留脊柱节段运动功能，但随着年龄增长、退变进一步加重，手术节段或相邻节段仍有复发的可能性。

②腰椎间盘髓核摘除、椎管减压、植骨融合内固定术（TLIF）是一种成熟的手术方式，通过切开显露，在直视下保护脊髓和神经根，摘除突出的髓核组织，通过植骨融合内固定（一般用椎弓根螺钉系统）来重建和增强局部脊柱节段的稳定性。这种手术的创伤比微创手术稍大，但对病变部位显露的更清楚、处理的也很彻底，手术节段复发的几率很低。

从您的腰椎磁共振检查情况来看，初步考虑“腰椎间盘髓核摘除、椎管减压、植骨融合内固定术（TLIF）”是更适合您的治疗方案。手术后一般需要继续住院治疗观察一周左右，而后可以在佩戴胸腰支具的保护下逐步离床站立和行走。术后6到8周复查X线片或CT，评估手术部位的融合情况，决定是否可以坐姿休息。治疗费用大约需要6到8万元，但是各地区的治疗费用有所差异，具体的情况还需要向手术的主管医生咨询。