2019年11月21日
第1次提问
张医生,我家小孩子上周五感冒差不多已经好了以后去打了疫苗,然后回家下午6点就开始发烧,38.5以下,物理降温处理,晚上睡觉也发烧,发低烧,然后第二天下午高烧39.2度,吃了美林,晚上十点又高烧39.3度,送医院急诊检查说咽喉红肿,肺上没有问题,查血白细胞增高,CRP增高,医生说考虑细菌感染,开了头孢地尼分散片和小儿柴桂退热颗粒,吃第二天开始小孩子开始有点拉肚子,一天三次,但是有时候打屁时会漏一些出来,吃了抗生素第二天开始后没有发烧了,抗生素吃了三天后停了,小儿柴桂吃了三天停药,然后小孩子声音有点嘶哑,有点咳嗽,换成猴儿环冲剂吃了一天,从吃了抗生素第二天后一直拉肚子到现在,一天三四次,有时候没拉会漏一点出来,小孩子屁股都拉红了,擦屁屁了效果都不是很好了,前几天吃了药,粑粑是黑色的,看不出粑粑状态,昨天晚上一点拉了一次,明显看的出像蛋花儿样,很多没有消化的,吃奶量感冒的时候奶量减少,这两天没有明显变化,和没感冒时一样,一次180毫升,他吃辅食一直不喜欢,对吃东西不是很感兴趣,今天早上起床又拉了一次,目前已经停药,今天早上开始喂妈咪爱,想请问张医生目前孩子这种情况怎么办!谢谢!
2019年11月21日
张晓静医生
你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,你的孩子目前是8个月14天的婴儿。6天前孩子疫苗接种之后,出现有发热最高体温39.3摄氏度,就诊当地医院检查咽喉红肿,肺部听诊正常,血常规提示白细胞高,c反应蛋白高给予头孢地尼,小儿柴贵应用之后,孩子的体温有所好转,应用了三天的头孢,之后停用了抗生素,后面孩子出现有拉肚子,次数一天三四次,稀糊或蛋花汤样,屁股有红,最近胃口比较差。
针对上述情况分析和建议如下:
1.孩子6天前出现有发热,同时伴随有咽喉红肿,后面出现有咳嗽等情况,厄考虑急性的上呼吸道感染结合孩子血常规确实需要考虑可能是细菌感染,所以孩子在初期应用头孢类的抗生素是可以的,但是这种抗生素的疗程一般是5~7天,至少要到孩子体温完全正常后两三天停用会比较合适一点。所以妈妈的开始做应用上面不是特别的规范。
2.而且后面也没有复查过血常规,不知道血象的情况如何,妈妈如果可以的,下一次上传一下孩子之前化验的血常规检查给我看一下,到底孩子的炎症指标是怎样的一个程度,需不需要复查?嗯不知道现在咳嗽是不是比较多,如果不是很多可以不用处理,一般需要1~2周的时间咳嗽才会完全的好转,声音嘶哑也是一样,如果声音嘶哑不是特别的剧烈,你就再继续等待观察,如果两周了声音嘶哑还是没有好转的,你再去医院就诊,平常的处理上面多补充液体,多喝一些汤汤水水有助于咳嗽以及声音嘶哑的缓解,同时保持环境湿度在50%左右。
3.至于孩子在后期出现逐渐增多的腹泻,首先需要考虑的就是之前因为有较多的药物应用,包括一些中成药的应用,很可能会引起腹泻,另外需要警惕这个季节比较容易发生的病毒性肠炎,特别是你的孩子先后去过医院,所以很有可能跟其他有腹泻的孩子交叉感染,导致厄现在如果孩子大便次数越来越多的,建议最好能够做一个大便化验,来排除一下有没有细菌感染,如果大便化验结果是好的,给予对症支持治疗就好。
4.可以口服益生菌调理肠道菌群,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服,如果没有这个益生菌,选择其他益生菌也是可以的。
如果大便次数多,性状比较稀,可以加用蒙脱石散,一次1/2包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/2包要求对25毫升的温凉水。
可以加用锌剂,元素锌20mg/天,腹泻时补锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。
口服补液盐III,一包对250毫升的温水。
4.如果在进行上述处理之后,孩子的腹泻好转仍然是比较慢的,或者孩子出现吃奶后腹泻次数多,大便带有酸臭或泡沫便,需要警惕合并继发的乳糖不耐受,这种情况下可以加用乳糖酶,或直接改成无乳糖奶粉。
辅食方面,可以继续吃容易消化的食物,比如像稀饭,米汤,烂面条,蛋羹等等。暂停高油高糖饮食以及容易引起腹泻的蔬果。
注意腹部保暖,避免因腹部着凉再次加重腹泻,同时做好臀部皮肤护理,即使用护臀霜帮助隔离大便刺激,避免引起红屁股。红屁股严重的时候可以应用外用的糖皮质激素软膏,比如说地奈德乳膏,一天两次,帮助尽快的恢复皮肤屏障。
5.家中还是要注意孩子精神状态,如果出现嗜睡或烦躁哭闹,或者有持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要及时就医,必要的时候可能需要检查大便常规,血气电解质,血常规的,需要排除严重的细菌感染和严重脱水情况,如果提示严重细菌感染,可能需要加用抗生素。
6.总的来说,现在重点关注孩子整体的精神状态以及小便量多多,如果精神状态好,小便多说明呼吸还没有对孩子造成严重的影响,不管孩子大便的性状到底是水样或者是蛋花汤药,一般提示不是特别严重,先给予益生菌、蒙脱石散关注孩子后续大便变化,如果不好转,建议复查大便,其他中成药全部停用。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年11月21日
第2次提问
抗生素用了三天发现拉肚子,看说明书说有这种情况需要停药,然后就不敢再给他吃了,他咳嗽不多,偶尔有咳嗽,前天有时会吐一点奶,检查白细胞12点几,CRP19点几,声音嘶哑有明显好转,那之前那些中成药以后要是感冒了的话是不是最好别用?这两天奶量和平时差不多,是之前发烧那两天明显减少,我之前有在喂那个拜奥的益生菌可以吗?每天一次,一次六滴,还是选择你说的那种益生菌更好?那现在需要服用蒙脱石散和锌剂吗?目前没有明显酸臭或者泡沫,就蛋花样,目前精神状态不错。
2019年11月21日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
一般的说明书不会写如果出现有腹泻就叫你马上停药的,还是要根据孩子的具体情况来决定的,一般会建议你就诊医院。
当然抗生素应用有部分孩子确实会出现有腹泻,这是很多抗生素都可能会出现的副反应,但一般来说抗生素相关的腹泻不会特别的严重,如果说非常严重的腹泻,那你可能需要调整用药。
是的,中成药如果孩子没有什么症状,最好不要用。
嗯,如果你手上没有布拉氏酵母菌,那你就选择拜二,如果拜药吃了好多天了,但是效果不是很理想的,你也可以换用其他的益生菌。可以加上蒙脱石散,再观察,暂时不加乳糖酶,锌剂也可以暂时先不用,但如果你手上有的可以直接上。
希望孩子能够一切顺利。
2019年11月21日
第3次提问
今天下午两点过回来给小孩子喂了益生菌和蒙脱石散,在喂药之前一共拉了四次,晚上6点又喂了一次蒙脱石散,从中午喂药之后拉了两次,看他下午大便的性状好像跟之前没有多大变化,只是觉得次数增加了,小孩子食欲正常,没有补锌剂,去药店买锌剂不知道是啥,没有买到,你说的那个锌剂是啥?第一张是宝宝晚上拉的一次便便,第二张是一个月以前拉的便便,里面有绿色的膜状物,当时没有拉肚子,就是经常便便里面都有那样的东西,有时候比较少,不知道为啥,不知道是不是奶粉和米粉含铁较多。

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2019年11月21日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
药物起效果也没有那么快的,不然也不需要吃那么久的药物了,一般药物并不会加重孩子腹泻的情况。可以继续用药的,再观察几天。
锌剂就是葡萄糖酸锌或者硫酸锌。
大便里的膜状物主要是一些食物残渣与肠道黏液混在形成的,没什么关系,颜色比较绿,主要是因为食物当中含铁比较多,或者是食物当中含有深色的物质比较多。这个没太大关系,不用担心。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。