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2019年02月12日
医生您好，我是之前提问过您的病人家属，我父亲因为脑出血而卧床有一个月了，现在是可以睁眼，但是没有清醒，最近发现他干咳得很厉害，我们能对他的咳嗽采取什么措施吗？还是让他继续咳嗽，当他咳嗽的时候，整个脸和头都是变红的，咳得时候感觉没有气足够让他咳得出，好像哮喘似的，持续很久。痰应该是有的，但是最近咳的时候比较少见。
糖尿病的他现在是在吃降糖药，血糖现在控制在6到9左右。因为有糖尿病，这里的医生说伤口难愈合，现在我拍照给您看看，好像还是有血印在枕头上，一点点的血印，头部线已经拆光了。想问一下伤口怎么办，有什么更好的护理措施吗？
现在是不是颅内压还是很高，头骨去了的话，伤口部位应该是憋下去的呀，医生说还没能做高压氧，做了高压氧会清醒吗？
现在我父亲可以听到我叫他，其他指令不能完成，应该是没有清醒，但是我感觉是有点点醒来的了。他是不是慢慢醒来的，还是一下子醒来的？
他血压是高一点的。还有父亲最近越来越躁动，右边还是没能动，医生现在是给个“奥氮平”的药，我在想要不要吃？医生没有给降压的药。
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您好，感谢您的信任，您的问题我已经收到，马上整理好了回复您，请稍等一下。
2019年02月12日
好的，感谢您的信任，让您久等了。
一、目前主要病情
1、今天是您父亲受伤后第38天。总的来说恢复的还算理想。
2、气管切开尚未封闭。
3、头皮愈合欠佳，图片显示，去骨瓣后该部位没有像您说的一样塌陷下去，这个说明几个问题：第一个：还有脑水肿，或者颅内出现脑积水；第二个，说明当时手术时间较晚，导致该部位脑组织受压坏死，短期内不能塌陷下去，三个月后脑组织逐渐软化才会塌陷。
4、总体来说意识情况的恢复还算可以，您父亲的意识恢复不会是突然之间就清醒了，而是逐步的进展，比如说出现眨眼、眼球转动、左侧肢体活动等。
5、目前能恢复到这个程度说明之前所有的努力没有白费。在接下来的继续的康复锻炼中，应该还会进一步的恢复。
二、诊疗分析与建议
1、出现持续的干咳考虑几个问题：
第一个，您父亲之前如果有慢性阻塞性肺气肿（所谓的老慢支），每年都会有咳嗽三个月以上的情况，这样的话主要考虑近期支气管炎复发。
另外，气管切开后，因空气干燥等，导致支气管、气管结痂干燥，诱发剧烈干咳。
最后，气管切开时间较长，导致气道高反应性或者因空气污染诱发气道过敏。
建议：进行气道湿化，每天坚持进行雾化治疗，雾化液中适当增加平喘、化痰的药，抗生素没必要用。
2、目前，血糖控制在6-9不够理想，不利于伤口的愈合。从图片来看，耳朵上面靠后枕部伤口还有很多痂皮，痂皮脱落后有可能会导致该部位形成窦道，持续的脑脊液流出。
因此，建议您向医生反应调整目前降血糖的方案，必要时甚至可以考虑使用胰岛素，胰岛素的使用有利于促进伤口的愈合。
3、从目前的情况来看，颅内压应该还会有点高，从手术部位没有塌陷可以看出。
建议您明天与医生沟通评估排除高压氧治疗的风险，争取尽快地进行高压氧治疗。目前患者受伤已经一个多月，但是一直没有接受高压氧舱的治疗，越早进行高压氧舱治疗，对患者远期的康复越有帮助，但是高压氧治疗也有相应的风险和禁忌症，做之前必须一一排除。
4、其中高压氧治疗的一项禁忌症就是高血压，因此建议您到护士站了解近期患者的血压情况，最高多少、最低多少，看是否能耐受高压氧治疗，如果血压偏高，则考虑是否使用降压药，在降压药的选择上建议使用长效缓释的降压药。
5、 您父亲左侧受伤，导致右侧肢体的偏瘫，因此在进行肢体活动时偏瘫侧的肢体活动尤其重要，可进行右侧肢体按摩、被动的关节活动，重点预防深静脉血栓形成和关节僵硬。
6、个人不建议使用奥氮平，您父亲出现烦躁的情况，可适当镇痛甚至镇静，奥氮平具有镇静的作用，但是长期服用会导致患者抑郁。不利于远期的康复。
感谢您的多次问诊，祝您父亲早日康复，您还有两次追问的机会，可以向医生详细咨询病情后再向我提问，谢谢！
一、目前主要病情
1、今天是您父亲受伤后第38天。总的来说恢复的还算理想。
2、气管切开尚未封闭。
3、头皮愈合欠佳，图片显示，去骨瓣后该部位没有像您说的一样塌陷下去，这个说明几个问题：第一个：还有脑水肿，或者颅内出现脑积水；第二个，说明当时手术时间较晚，导致该部位脑组织受压坏死，短期内不能塌陷下去，三个月后脑组织逐渐软化才会塌陷。
4、总体来说意识情况的恢复还算可以，您父亲的意识恢复不会是突然之间就清醒了，而是逐步的进展，比如说出现眨眼、眼球转动、左侧肢体活动等。
5、目前能恢复到这个程度说明之前所有的努力没有白费。在接下来的继续的康复锻炼中，应该还会进一步的恢复。
二、诊疗分析与建议
1、出现持续的干咳考虑几个问题：
第一个，您父亲之前如果有慢性阻塞性肺气肿（所谓的老慢支），每年都会有咳嗽三个月以上的情况，这样的话主要考虑近期支气管炎复发。
另外，气管切开后，因空气干燥等，导致支气管、气管结痂干燥，诱发剧烈干咳。
最后，气管切开时间较长，导致气道高反应性或者因空气污染诱发气道过敏。
建议：进行气道湿化，每天坚持进行雾化治疗，雾化液中适当增加平喘、化痰的药，抗生素没必要用。
2、目前，血糖控制在6-9不够理想，不利于伤口的愈合。从图片来看，耳朵上面靠后枕部伤口还有很多痂皮，痂皮脱落后有可能会导致该部位形成窦道，持续的脑脊液流出。
因此，建议您向医生反应调整目前降血糖的方案，必要时甚至可以考虑使用胰岛素，胰岛素的使用有利于促进伤口的愈合。
3、从目前的情况来看，颅内压应该还会有点高，从手术部位没有塌陷可以看出。
建议您明天与医生沟通评估排除高压氧治疗的风险，争取尽快地进行高压氧治疗。目前患者受伤已经一个多月，但是一直没有接受高压氧舱的治疗，越早进行高压氧舱治疗，对患者远期的康复越有帮助，但是高压氧治疗也有相应的风险和禁忌症，做之前必须一一排除。
4、其中高压氧治疗的一项禁忌症就是高血压，因此建议您到护士站了解近期患者的血压情况，最高多少、最低多少，看是否能耐受高压氧治疗，如果血压偏高，则考虑是否使用降压药，在降压药的选择上建议使用长效缓释的降压药。
5、 您父亲左侧受伤，导致右侧肢体的偏瘫，因此在进行肢体活动时偏瘫侧的肢体活动尤其重要，可进行右侧肢体按摩、被动的关节活动，重点预防深静脉血栓形成和关节僵硬。
6、个人不建议使用奥氮平，您父亲出现烦躁的情况，可适当镇痛甚至镇静，奥氮平具有镇静的作用，但是长期服用会导致患者抑郁。不利于远期的康复。
感谢您的多次问诊，祝您父亲早日康复，您还有两次追问的机会，可以向医生详细咨询病情后再向我提问，谢谢！
2019年02月13日
追问提醒⏰
您好！再次感谢您的信任！
不知道上述为您解答的诊疗建议对您有没有帮助，您还有两次追问的机会，如果还有其他问题可以继续补充资料后向我咨询，我会尽我所能帮您解答，非常感谢！
（此条信息不用回复）
您好！再次感谢您的信任！
不知道上述为您解答的诊疗建议对您有没有帮助，您还有两次追问的机会，如果还有其他问题可以继续补充资料后向我咨询，我会尽我所能帮您解答，非常感谢！
（此条信息不用回复）
TA的问答
症状描述：太阳穴发胀，胀痛，痛的感觉不明显，然后就是记不住事，注意力难以集中
患病时长：快半个月了脑右侧间歇会有刺痛感，无刺痛感时头皮有点点胀痛，连带着右耳里面有点疼，头皮外观无异常情况，开始有这个症状不到一天医生你好，我最近两周莫名开始头沉，无精打采，嗜睡，然后近这一周症状好像更加明显，更加严重了，原本的沉开始变得有点晕，晕晕沉沉，有时候转颈，眨眼也更加明显，然后前四，五天两天内有流鼻血，鼻血量似乎比平时大，有一天中午突然一瞬间头晕，后背发热，感觉胸闷。现在就感觉头偶尔隔上一段时间就有头晕现象，有时又不会，但现在头晕的时长比前一周要长，请问医生我这个是什么情况？您好，我爸爸已经10多年脑血栓了，现在已经出现了四肢血管硬化还有眼血管硬化，还有小脑萎缩了，还有治疗的方法么，还是说只能维持现状了医生 你好 我今年23岁 男 头有些晕已经20天左右了 起初是我中午吃饭 头晕的有些厉害趴在桌子缓了缓 然后好些了 但一直感觉到有些晕 伴随了好久 几天左脑袋有些晕 几天中间有些晕 现在后脑勺有些昏 中间有打过篮球 能承受 跑步也能承受 但是没有就是完全不晕的天数 但是躺在床上好些 做过血常规 就是血小板数目少了点 血糖 血压测过也没有什么问题 头部的ct做过 人家说没发现什么异常 昨天吃了盐酸氟桂利 没见怎么好转 请问医生我是怎么了 肝肾功能我没查 选项我就填写正常了
