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感谢您的信任！

宝宝一岁五个月女孩，从昨天中午1点到现在开始反复发热24小时有余，最高38.6，口服美林体温反复，降温后体温在37左右，配合物理降温。

今天上午宝贝的血常规显示，白细胞6.14，中性粒细胞比率46，但是白细胞数，中性细胞数都没有明显变化；血红蛋白107，轻度降低，血常规提示宝宝存在轻度贫血的情况，并没有明显异常；

c反应蛋白19，轻度升高；临床上c反应蛋白增高，在儿童最常见于感染性疾病。病毒感染的时候，c反应蛋白升高，并不明显，仅仅有轻度升高；细菌感染的时候，c反应蛋白升高更为明显；另外在一些风湿性的疾病，比如，幼年类风湿性关节炎，川崎病，还有成人的心肌梗死等疾病当中，c反应蛋白也会明显升高；
幼年类风湿性关节炎，常常伴有关节的红肿，发热时候有皮疹；
川崎病的时候，常有眼睛红，口唇发红，草莓舌，掌趾末端的硬肿，全身淋巴结的肿大等等，这些跟咱们孩子的情况都是不符合的；
肺炎支原体抗体IgM是阴性的，
当地大夫开了奥司他韦和小儿柴桂颗粒。

根据宝贝血常规及c反应蛋白的结果，我考虑病毒感染的可能性最大。

为了更准确判断孩子的情况，烦请您提供以下信息：

请问宝宝除了发热，还有其他不舒服的表现吗？
有没有咳嗽流鼻涕？
有没有腹泻呕吐呢？
身上有没有皮疹？
请问宝宝退烧之后精神状态怎么样？感兴趣的视频动画片能够逗笑吗？
宝宝吃饭吃奶怎么样？饭量能够达到平时的一半吗？
请问宝宝最近有没有去过人群密集的场所？
附近接触的人有没有得流感的？
宝贝有没有打过流感疫苗？
当地大夫给宝贝查体有发现明显异常吗？

好的，宝妈回复收到，感谢您的等待！
宝宝饭量奶量能够达到平时的一半儿，除了发热的时候，有些嗜睡，精神状态还不错，没有接触过流感的人群，也没有打流感疫苗。大夫查体，可以看到宝宝嗓子红，
宝宝最近便秘，有肛裂，洗完屁股，妈妈有给宝宝涂抹红霉素软膏，当地大夫开了清降片，

宝贝发热24小时有余，体温最高38.5，嗓子发红，吃饭精神都还可以。

诊断：
目前考虑宝宝 急性上呼吸道感染，就是感冒了。
这个季节流感爆发流感常常表现为持续的高热，39~40度左右，退烧比较困难，退热之后宝宝精神常常比较差。呼吸道感染的症状相对不是很明显，不少孩子伴有肌肉酸痛。目前咱们宝宝退热后精神不错，表现跟流感并不相符合，我考虑普通感冒的可能性最大。
但是并没有做流感相关的化验检查，咱也不能绝对就拍板说一定是，普通感冒，不是流感，毕竟有些情况下临床表现也不典型，咱们宝宝近期，有出入公共场所，毕竟也去了医院，如果孩子平时体质不是特别好的话，我建议口服奥司他韦治疗，因为奥司他韦不仅可以治疗流感，也可以预防流感，尤其是五岁以下的儿童，如果没有接种流感疫苗的话，如果有可疑的流感暴露时，建议口服奥司他韦预防的。
毕竟流感的并发症相对来说比较严重，有的甚至并发严重的肺炎，或者是急性呼吸窘迫综合征等，换位思考的话，因为我本人就属于比较焦虑型的，我会给孩子口服奥司他韦的。


诊断：
感冒，普通感冒的可能性最大。
感冒绝大多数情况下都是由病毒感染引起的，因为没有有效的抗病毒药物，所以主要是对症处理，也不需要口服抗生素治疗。

下一步治疗：
1、建议口服奥司他韦治疗，共五天的疗程，每天两次，早晚各30毫克；

2、宝宝现在有发热情况，需要根据退热原则退热。
这里把退热的原则给您说一下：
布洛芬及对乙酰氨基酚是儿童推荐使用的退热药物。每日4到6个小时使用一次，24小时之内不超过四次。现在退热的原则是只使用一种退热药物，不推荐在24小时内交替使用退烧药。
提倡在体温大于38.5℃，并且伴有精神不好的时候才使用退热药物。但是如果宝宝的体温大于37.3℃度，虽然小于38.5℃，但是宝宝的精神状况不好，这个时候也建议口服退热药治疗的。
宝宝的体温小于38.5℃，如果手脚是温暖的，面色红润精神状态也不错，可以给宝宝物理降温，也可以不用采取任何的措施。
退热的目的不是让体温降到正常，只要宝宝舒适的体温就可以。

3、宝宝目前没有其他的表现，主要是对症处理了，宝宝可以多喝水，多喝米粥类的食物，多吃些，清淡容易消化的食物，如果胃口不好的话，可以少量多餐，每次少吃一些，一天多吃几次，这样可以给胃肠道充分消化和恢复的时间，油腻辛辣的食物不要吃，新的辅食暂时不要给孩子添加，全家人注意手卫生，注意房间的通风透气，根据天气的冷暖，及时给孩子增减衣物。


小儿柴桂退热颗粒，是个小中成药，物中成药物成分相对比较复杂，疗效个体差异大，副作用不确切，而且没有有效的临床证据表明对感冒有效，目前不推荐口服

急性上呼吸道感染一般是7到10天左右的病程，如果孩子，退了烧精神还不错，胃口也能够达到平时的一半儿，提示病情稳定，咱们可以在家里护理观察；但是如果宝宝出现持续的高热不退，或者是发热越来越厉害，发热的高峰越来越高，发热持续的时间越来越长，或者是退了烧之后仍然有精神很差，烦躁，嗜睡等，建议及时门诊复诊的。

您先不要提问，下面我会说一下宝宝便秘的问题，

宝宝现在有便秘的情况，清降片，这个药我们医院里没有，也很难评估它的疗效，但是同样的像这种小中成药，因为缺乏有效的临床证据，而且成分相对复杂，副作用又不确切，我不推荐口服。



宝宝现在有便秘的情况，我把处理便秘的一些小窍门告诉你，

1、平时多注意给宝宝揉揉肚子，一般是在孩子吃了饭之后，一个小时到两个小时左右的时间，肚脐为中心，顺时针、稍微用一点力气，以肚皮发红，但宝宝不感到不适为准，给宝宝按揉腹部，促进肠蠕动，让食物慢慢地向下蠕动，建议 每次至少15分钟以上，每天可以多次。

2、食物中缺乏膳食纤维是导致许多宝宝便秘的非常重要的原因，米粉等一些副食，含膳食纤维都是很少。像五谷杂粮，红薯、芹菜，豆制品，比如豆浆，尤其是打豆浆之后剩下的豆渣，膳食纤维含量丰富，要注意给宝贝添加。真菌类的食物，比如蘑菇，杏鲍菇，这些都是天然的益生菌，妈妈可以多吃。这些辅食，也可以适当的慢慢的给孩子添加看一看，但是咱们宝宝才1岁5月，一定要缓慢。

3、在宝宝吃奶或者辅食后半小时，使用香油或者甘油或者橄榄油，涂抹在宝宝肛门周围，利于大便很容易地滑过肛门，可以在宝宝吃奶或者吃饭后，大人用小指头反复按压肛门周围皮肤，刺激肛门，可产生排便的感觉，最大限度地预防便秘发生。

4、另外可以口服肠道益生菌看看，比如金双歧或者是乳酸菌，都可以尝试一下，虽然并没有大规模的研究表明，肠道益生菌一定对改善孩子的便秘有作用，但是从临床上观察来看，效果还是不错的，
因为每个孩子的体质，对不同肠道益生菌反应不一样，这种情况下可以换其他的益生菌试一下，有可能效果就不错了

5、如果孩子伴有吃饭不好，肚子胀，同时又有大便不畅通的情况，可以尝试一下中医推拿，但是一定要找到正规医院的小儿推拿医师

6、我告诉您一些，治疗宝宝便秘的药物，
a、小麦纤维素或者是植物纤维素，这主要是用来提供膳食纤维的，非常的安全，新生儿都可以使用，膳食纤维多了，可以促进胃肠道蠕动，促进大便排出来；这个性质来说相对比较温和，起效可能相对慢，
b、乳果糖，广泛用来治疗儿童和成人便秘，安全性非常好，咱们宝贝可以每天早上起来口服，3到5毫升，如果效果不好，可以慢慢加量，口服了之后，在胃肠道内以原型的方式排出体外，不会吸收，几乎没有副作用，

c、硫酸镁，硫酸镁医院里可以买到，另外，京东上也有卖硫酸镁泄盐的。你可以把五克硫酸镁溶解在一百毫升的温开水中，早上一顿口服就可以了。这个主要是渗透性，促进大便排出的作用。非常的安全，孕妇可以使用，孕妇可以静脉使用硫酸镁来保胎，所以完全可以给孩子口服

d、聚乙二醇4000，这个是一个颗粒型的，促进大便的，排出的药物，虽然有的说明书上，建议是八岁以上的儿童使用，但是实际上临床上用的非常多，这个药物口服进入胃肠道之后，几乎是不被吸收的，是以原形排出来，主要是增加大便水分，软化大便，增加大便的体积，促进，排便的。可以每次给宝宝口服五克或者是十克。
聚乙二醇4000在临床上都可以用于婴幼儿，做肠镜之前的导泄，是很安全的。

7、如果宝宝排便实在困难，可以使用开塞露。这个可以快速使大便排出，短期使用不会形成依赖。


目前我推荐宝宝口服乳果糖治疗便秘的。


另外宝宝还有肛裂的情况，
这种情况下，您也可以给宝宝在肛门周围的皮肤涂抹 鞣酸软膏，鞣酸软膏，它可以硬化肛门周围的皮肤，保护黏膜、能减少疼痛,并且具有抗菌消炎的作用，这个药物是非常安全的，也没有任何的副作用，可以给宝贝涂抹使用。

希望我的回答能够帮助到宝贝，也祝宝贝一切顺利，有疑问咱们再随时沟通~

感谢宝妈的好评！
我建议现在就口服奥司他韦，
退热之后也要继续口服，建议满5天的疗程。
体温大于38.5的时候口服退热药就可以了，比如对乙酰氨基酚或者是布洛芬。